Recommandations relatives à l'exploration de la valvulopathie mitrale par IRM
LUNDI 17 FéVRIER 2025
Soyez le premier à réagirLes sociétés savantes internationales en cardiologie recommandent désormais l’IRM comme nouveau prérequis pour l’exploration des valvulopathies cardiaques. Dans le cas de la régurgitation de valve mitrale, le rôle pronostique de l’échographie n’est plus à prouver mais cela nécessite un complément par résonance magnétique. Un article publié dans l’European Heart Journal, les indications de la CRM sont énumérées, notamment dans l’interventionnel, le prolapsus valvulaire ou la sténose mitrale.
L’imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (CMR) est devenue une technologie de choix pour l’évaluation des patients atteints d’une maladie de la valve mitrale (VM). La régurgitation mitrale (RM) est l’une des valvulopathies cardiaques les plus courantes dans le monde et sa prévalence augmente avec l’âge, atteignant 13,3 % chez les personnes âgées de 75 ans et plus.
L’IRM nouveau prérequis pour l’exploration des valvulopathies cardiaques
Un article publié dans l’European Heart Journal (EHJ) se propose d’évaluer la pertinence de la CMR pour l’exploration des pathologies mitrales dans la pratique clinique moderne. La Société européenne de cardiologie (ESC) et les directives de l'American College of Cardiology/American Heart Association recommandent ainsi une évaluation par IRM dans les cas de valvulopathies cardiaques lorsque des informations insuffisantes ou discordantes sont obtenues à partir d'un échocardiogramme.
Une IRM bien planifiée peut fournir une évaluation approfondie de l'appareil VM, de la morphologie des feuillets, des muscles papillaires et de son impact sur l'oreillette gauche et sur le ventricule gauche par l'évaluation de leur taille, de leur fonction et de la fibrose myocardique ou de la charge cicatricielle.
Un rôle pronostique de l’échographie qui nécessite un complément par résonance magnétique
Dans cette revue de l'état de l'art, les chercheurs visent à mettre en évidence les techniques établies et émergentes pour l'évaluation morphologique, l'évaluation du flux, ainsi que la régurgitation et la sténose, et l'évaluation hémodynamique de la maladie MV par CMR. Cet article s’attarde tout d’abord sur l'anatomie de la valve mitrale et sur le mécanisme de RM ainsi que sur sa quantification.
La RM, la pathologie la plus fréquente donc, peut progresser sans symptômes significatifs, entraînant une surcharge et un dysfonctionnement du ventricule gauche (VG). Dans ce contexte, elle est associée à une mortalité excessive et à des épisodes fréquents d’insuffisance cardiaque (IC) décompensée. Le rôle pronostique de l’échocardiographie dans l’évaluation de la RM est bien établi, mais l’IRM semble plus précise lorsque les résultats de l'échocardiographie étaient discordants.
Des indications également dans l’interventionnel, le prolapsus valvulaire ou la sténose mitrale
Néanmoins, cette étude montre les quelques limites de l'évaluation par CMR de la maladie MV, notamment la susceptibilité aux artefacts d'arythmie, les méthodes d'accélération qui peuvent réduire la résolution temporelle, ce qui peut entraîner une surestimation du volume télésystolique du VG, sans compter les problèmes posés par les facteurs liés au patient tels que la claustrophobie ou les implants métalliques. Les situations cliniques sont répertoriées pour évaluer La pertinence de l'IRM est, enfin, évaluée dans les procédures d’intervention structurelle percutanée sur la VM, dans le prolapsus valvulaire mitral arythmique ou dans la sténose mitrale.
Les auteurs concluent que l'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire complète systématiquement l'échocardiographie dans la quantification de la RM, la stratification du risque des patients en fonction du remodelage de l'oreillette et du ventricule gauches, la charge cicatricielle/fibrose et l'évaluation du risque arythmique. Elle est, pour finir, approuvée comme indication de classe I pour établir l’étiologie et le pronostic de diverses cardiomyopathies souvent associées à la régurgitation mitrale.
Paco Carmine