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L'impact prépondérant des biomarqueurs dans l'imagerie des syndromes de démence

LUNDI 29 JANVIER 2024 Soyez le premier à réagirSoyez le premier à réagir

Comment différentier la maladie d’Alzheimer de la Démence à corps de Lewy lorsque l’on identifie une atrophie corticale à l’IRM ? Un article publié dans l'European Journal of Nuclear Medicine & Molecular Imaging (JNMMI) met en lumière l’importance des biomarqueurs pour ne pas se tromper de diagnostic.

EJNMMI

L'European Journal of Nuclear Medicine & Molecular Imaging (JNMMI) publie un cas clinique décrivant l’état d’un homme de 72 ans adressé au neurologue pour des troubles de la mémoire, des fonctions exécutives et visuospatiales au cours de la dernière année associés à des difficultés à manipuler des objets, un léger ralentissement moteur et des chutes.

L’IRM mettait en évidence une atrophie corticale temporo-latérale et postéro-pariétale. Le syndrome a été décrit comme une atrophie corticale postérieure (ACP) [1]. Pour différencier la Maladie d’Alzheimer (MA) de la Démence à Corps de Lewy (DCL), le patient a fait l’objet d’une scintigraphie cardiaque à la [123I] méta-iodobenzylguanidine (MIBG) qui s’est avérée qualitativement normale avec un rapport cœur/médiastin limite. La scintigraphie au [18F]-FDG a montré un hypométabolisme dans le cortex temporo-pariétal bilatéral et le précuneus.

Sur la base des résultats du MIBG et de la scintigraphie, le patient a été étiqueté comme souffrant d’ACP/MA. Il a ensuite été recruté dans une étude expérimentale sur la MA atypique et a été exploré par scintigraphie au [18F]-florbetaben qui a confirmé un schéma postérieur (imagerie de perfusion précoce) et s'est révélé positif à l'amylose cérébrale.

Après 1 an, le patient présentait une hypomimie et une bradykinésie. Compte tenu de l'évolution du syndrome, pour différencier davantage les deux syndromes (MA et DCL) dans ce cas, une imagerie du transporteur de dopamine (DAT-SPECT) a été pratiquée, confirmant la neurodégénérescence dopaminergique et conduisant à un diagnostic final de DCL avec MA comorbide.

Ce cas souligne l'impact des biomarqueurs pour le diagnostic étiologique de la démence. Il pose la question de l’impact de la séquence d’utilisation des biomarqueurs sur le diagnostic final : un DAT-SPECT anormal en premier examen aurait conduit à un diagnostic de DLB et l’impact de l’amylose cérébrale aurait pu être négligé. Dans les essais cliniques, les indicateurs de copathologie pourraient être utilisés comme critères d'exclusion ou pour établir l'efficacité dans une population plus large dans des analyses de sous-ensembles planifiées.

Bruno Benque avec EJNMMI


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Un nouveau traceur pour la détection du mélanome
18/01/2019 : Une nouvelle procédure de médecine nucléaire pour la détection du mélanome malin, a été testée avec succès pour la première fois chez l'homme et pourrait améliorer la détection du mélanome primaire et métastatique. 

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ANGIODROID, The CO2 injector
02/03/2015 : L'administration de CO2 est désormais un acte dépourvu de tout risque secondaire, grâce à l'avancée technologique représentée par l'ANGIODROID. Cet injecteur permet de s'affranchirt partiellement de produit de contraste de manière contrôlée et sécurisée.

Le protocole TDM surrénales inapproprié pour identifier la malignité des nodules hétérogènes
12/03/2024 : Selon une étude publiée dans l'American Journal of Roentgenology (AJR), la tomodensitométrie suivant le protocole surrénalien a une utilité limitée dans l'évaluation des nodules surrénaliens hétérogènes. La sensibilité et la spécificité identifiées dans ce type de nodules est faible, comparées à celles appliquées aux nodules de petit volume et homogènes.

Comprendre les hallucinations grâce à l'IRM fonctionnelle
14/01/2019 : L'IRM fonctionnelle peut aider à comprendre comment apparaissent les épisodes hallucinatoires. C'est ce qu'explique le Pr Renaud Jardri dans une vidéo publiée par les JFIM.  

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08/09/2016 : Bien que les recherches récentes s'engagent dans des explorations très pointues, l'IRM clinique classique pourrait permettre d'identifier les lésions cognitives issues des accidents vasculaires cérébraux. C'est ce que montre une nouvelle étude anglaise publiée dans la revue Radiology.

Une suite logicielle dédiée pour un diagnostic intégré pertinent
21/09/2023 : Aux Hôpitaux St-Joseph Marie Lannelongue une collaboration pleine et entière entre les services d’imagerie et d’anatomopathologie s’est établie afin de mettre en place les conditions d’un diagnostic intégré. Nous avons rencontré le Dr Marc Zins, chef du service d’imagerie de cette institution, qui détaille pour nous les initiatives prises dans ce cadre et les usages de la suite logicielle Philips dédiée.

RADIOPROTECTION: UNE AFFICHE COMME OUTIL DE COMMUNICATION
03/06/2015 : Un groupe de travail initié par l’ARS Champagne-Ardennes a créé une affiche pour initier les personnels des blocs opératoires à acquérir les bonnes attitudes en radioprotection.