Radiopédiatrie : le scanner spectral à comptage photonique privilégié pour l'exploration des malformations cardiaques
VENDREDI 02 JUIN 2023
Soyez le premier à réagirSelon une étude publiée dans la Revue Radiology, la tomodensitométrie spectrale à comptage photonique offre une meilleure qualité d'image cardiovasculaire à une dose de rayonnement similaire par rapport à la TDM à double énergie chez les nourrissons suspectés de malformations cardiaques. Cette technique est ainsi privilégiée pour le bilan préopératoire des enfants touchés par ces malformations.
Les malformations cardiaques congénitales sont la principale cause de morbidité et de mortalité au cours de la période néonatale, survenant dans jusqu'à 1 % des naissances vivantes. Parmi ceux-ci, environ 25 % sont des défauts critiques nécessitant une intervention chirurgicale dans le premier mois après la naissance. Une évaluation complète, comprenant des examens d’échographie, d’IRM et de Tomodensitométrie (TDM) est généralement nécessaire pour planifier une intervention chirurgicale et créer des reconstructions 3D virtuelles du cœur.
Quelle exploration préopératoire pour les malformations cardiaques congénitales ?
Des chercheurs allemands ont réalisé une étude, publiée dans la Revue Radiology, pour identifier les apports de la TDM spectrale à comptage photonique (TDMSCP)pour l’exploration préopératoire des malformations cardiaques, comparée à la TDM double énergie (TDMDE).
« Les nourrissons et les nouveau-nés suspectés de malformations cardiaques congénitales constituent un groupe de patients techniquement difficile pour toute méthode d'imagerie, y compris la tomodensitométrie, prévient en préambule le Dr Timm Dirrichs, médecin principal et spécialiste en radiologie cardiothoracique au Département de radiologie diagnostique et interventionnelle de l'Université RWTH d'Aix-la-Chapelle (Allemagne). Il existe un besoin clinique substantiel d'améliorer la TDM cardiaque de ce groupe vulnérable. Il est essentiel de cartographier soigneusement l'anatomie cardiaque individuelle et les voies d'intervention chirurgicale possibles en utilisant les normes de diagnostic les plus élevées possibles. »
Comparaison de la TDM spectrale à comptage photonique et de la TDM double énergie
Par rapport à la technologie TDMDE, la TDMSCP offre une résolution d'image plus élevée et/ou des doses de rayonnement réduites, ce qui est particulièrement intéressant pour l'imagerie des enfants. Il a déjà été démontré que la technique TDMSCP améliore l'imagerie TDM cardiovasculaire chez l'adulte. Cependant, les données sur les nouveau-nés et les jeunes enfants font défaut. « Notre objectif était d'évaluer la qualité d'image de la TDMSCP de première génération pour l'imagerie cardiaque chez les enfants suspectés de malformations cardiaques par rapport à la TDMDE de troisième génération et de comparer l'exposition respective aux rayonnements », ajoute le Dr Dirrichs.
Une meilleure résolution spatiale combinée à une irradiation inférieure
Les chercheurs ont analysé les explorations cliniques existantes du cœur et de l'aorte thoracique de 113 enfants (55 filles/58 garçons ; âge médian 66 jours) qui ont fait l’objet, soit d’une TDMSCP injectée (30 nourrissons), soit d’une TDMDE (83 nourrissons) ou les deux à la fois (un nourrisson), entre janvier 2019 et octobre 2022. Ils ont découvert que les images de TDMSCP étaient plus nettes, avec moins de bruit de fond et un contraste plus important que les images de TDMDE. Les notes moyennes globales de la qualité de l'image visuelle étaient plus élevées pour la TDMSCP à une dose de rayonnement similaire. Plus de 97 % des images TDMSCP étaient au moins de qualité diagnostique, contre 77 % des images de TDMDE.
« Dans notre étude, aucun des examens TDMSCP n'a présenté une mauvaise qualité d'image, et seuls quelques-uns étaient de qualité limitée ou modérée, poursuit le Dr Dirrichs. La TDMSCP est une méthode prometteuse qui peut améliorer la qualité et l'efficacité des images diagnostiques par rapport à l'imagerie TDMDE. Cette efficacité plus élevée peut être utilisée pour réduire la dose de rayonnement à un niveau de qualité d'image donné ou pour améliorer la qualité de l'image à un niveau de rayonnement donné. »
Bruno Benque avec RSNA