Parc de modalités d'imagerie: l'INCa confirme les retards sur objectifs
LUNDI 05 FéVRIER 2018
Soyez le premier à réagirLe Rapport de l'INCA relatif au Plan Cancer 2014-2019 fait état de réelles avancées quant à l'organisation de la prise en charge des patients. Mais sur les thèmes relatifs à l'imagerie médicale, des retards sur les objectifs fixés sont encore à déplorer.
L'Institut National du Cancer (INCa) a adressé au Président de la république son 4ème Rapport d'étape relatif au pilotage du Plan Cancer 2014-2019. Parmi les 208 actions prévues, plusieurs concernent, de près ou de loin, aux activités de l'imagerie diagnostique et thérapeutique.
Des progrès significatifs sur la dématérialisation et le partage des données de Santé
L'Institut a lancé notamment une dynamique d’expérimentation de dématérialisation des mammographies de dépistage dès 2016, afin de poursuivre l’amélioration de la qualité et de l’efficience du programme. Dans ce contexte, deux projets, en Alsace et en Île-de-France (départements 94-93-78), ont été retenus, auxquels s'ajouteront la Normandie et La Réunion. Sur le champ du numérique également, le Dossier Communicant de Cancérologie
(DCC), qui
permet l’échange, notamment entre la
ville et l’hôpital, des documents supports
de la coordination des soins et devient le socle des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP), fait de plus en plus d'adeptes. Et le Dossier
Médical partagé (DMP), quant à lui, se déploie de façon significative puisque près de 1 000 000 de dossiers ont pu être créés fin 2017. Il permet aux praticiens d'échanger les données médicales du DCC de façon dématérialisée et sécuritaire.
Un nouveau mode de financement de la radiothérapie en cours d'évaluation
Concernant les parcs de modalités d'imagerie, le rapport stipule que le maillage territorial en appareils d’IRM/TEP est globalement satisfaisant, alors que les acteurs eux-mêmes, FNMR en tête, appellent à une augmentation des autorisations pour l'acquisition de ces modalités. Il reconnaît toutefois des disparités régionales et interrégionales et déclare que des mesures ont été prises pour le déploiement de nouveaux appareils d’IRM et de TEP, avec une augmentation prévue de 35% pour l'IRM et de 11% pour le scanner en Ile-de-France.
D'autres mesures sont prévues afin d'adapter le modèle de financement de la radiothérapie, pour une meilleure prise en compte de l’approche globale du parcours des patients, adaptée à l’enjeu de maîtrise des coûts. En 2016, une proposition de nouveau modèle de financement, indexé sur la technique de radiothérapie utilisée, a été imaginée. Des centres volontaires, en hôpital public et privé ainsi qu'en cabinet de radiothérapie, ont participé à une phase de pré-test en 2017, préalable au lancement à plus grande échelle, en 2018, où sera évalué l’impact de la forfaitisation avant le déploiement effectif du nouveau modèle. D'autre part, l’INCa a lancé, en 2017, un autre appel à candidatures pour soutenir la formation d’un réseau national de recherche préclinique en radiothérapie pour créer une synergie pluridisciplinaire susceptible de renforcer l'innovation dans la conduite de projets précliniques.
De nouvelles professions pour la gestion du risque ionisant
L'INCa rappelle également, dans son nouveau rapport, l'intégration, par ordonnance du Gouvernement, de la profession de physicien médical aux professions de santé. Il rappelle que celui-ci apporte son expertise pour toute question relative à la physique des rayonnement, qu'il est chargé de la qualité d'image, de la dosimétrie et de l'exposition aux autres agents physiques qu'il s'assure que les équipements, les données et procédés de calcul utilisés pour déterminer et délivrer les doses et les activités des substances radioactives administrées au patient sont appropriés et concourent à une optimisation de l'exposition aux rayonnements ionisants. Sur le champ des ressources humaines également, l'Institut revient sur le nouveau décret d'actes du manipulateur (MERM), qui a la possibilité désormais d'exercer sans la présence d'un médecin ou de préparer, au sein d'une Pharmacie à Usage Intérieur (PUI), les substances destinées à la pratique de la médecine nucléaire.
Des retards conséquents sur certains objectifs fixés
La fin du rapport recense enfin les objectifs ayant plus de 9 mois de retard sur la feuille de route. Sans surprise, et nous l'avons évoqué plus haut, la réduction des inégalités territoriales et l'harmonisation les délais d’accès à l’IRM et à la TEP en font partie. La lisibilité de l’offre de radiologie interventionnelle n'a également pas évolué significativement, de même que la réflexion sur les évolutions nécessaires du dispositif réglementaire et tarifaire spécifique à cette discipline. L'équilibrage de l'offre en équipements de radiothérapie sur le territoire pour en réduire les délais d’accès fait également l'objet d'un retard, de même que. La régulation, au niveau national, de l’offre en équipement lourd. Enfin, la reconnaissance de la profession de dosimétriste en tant que profession de santé et l'intégration du radiophysicien dans le code de la santé publique se font également attendre.
Bruno Benque