État de l'art en cardiologie interventionnelle structurelle
LUNDI 16 DéCEMBRE 2024
Soyez le premier à réagirSuite de notre série sur les recherches en cardiologie interventionnelle présentées lors du congrès de l’European Society of Cardiology (ESC) et rapportées sur la plateforme « Cardiologie pratique ». La réparation tricuspide semble très présente dans les travaux de recherche actuels, de même que le traitement de la régurgitation mitrale, plus sûr s’il comprend la pose d’un dispositif dédié. Il existe également un questionnement sur la revascularisation coronaire pour accompagner le TAVI.
La plateforme « Cardiologie pratique » présente un retour sur les différentes études présentées lors du congrès de ESC qui s’est tenu durant l’automne dernier à Londres. Nous revenons ici sur les travaux concernant la cardiologie interventionnelle structurelle.
La réparation tricuspide très présente dans les travaux de recherche actuels
Une étude sur la régurgitation tricuspide sévère symptomatique secondaire (TR) chez les patients à haut risque y est d’abord présentée. La réparation transcathéter edge-to-edge (TEER) et son impact sur des résultats cliniques durs comme la mortalité et les hospitalisations reste encore peu exploré. C’est pourquoi cette étude TRI.Fr cherche à savoir si l’ajout de TEER à une thérapie médicale optimale (GDMT) pourrait améliorer les résultats cliniques de manière plus efficace que la GDMT seule dans cette population complexe.
Les chercheurs prouvent ici qu’elle améliore significativement les résultats cliniques par rapport à la GDMT seule, avec au total, 74,1 % des patients dans le groupe TEER qui ont présenté une amélioration du score composite clinique, contre 40,6 % dans le groupe GDMT.
TRI.Fr est ensuite comparé à TRILUMINATE, qui inclut une gamme plus large de sévérité de la TR, y compris les cas massifs et torrentiels. Les résultats des essais TRI.Fr et TRILUMINATE soutiennent l’utilisation croissante de la TEER comme traitement clé pour la TR sévère, surtout chez les patients inopérables. Les chercheurs en concluent que l’adoption de la TEER devrait s’accélérer avec les progrès dans le dépistage des patients et dans les technologies procédurales.
Le traitement de la régurgitation mitrale plus sûr s’il comprend la pose d’un dispositif dédié
L’article de « Cardiologie pratique » explore ensuite le champ de l’insuffisance cardiaque (IC) et de la régurgitation mitrale fonctionnelle (RMF) modérée à sévère. L’essai RESHAPE- HF2 vise à clarifier l’impact de la réparation percutanée avec MitraClipTM, en complément d’un traitement médical optimal, dans la réduction du taux d’hospitalisation pour IC et la mortalité cardiovasculaire. Ce travail montre qu’à 24 mois, le groupe MitraClipTM a présenté des résultats supérieurs au groupe « contrôle, avec notamment 37 événements pour 100 patients-années contre 58,9 et un taux d’hospitalisation pour IC seule de 26,9 événements pour 100 patients-années contre 46,6 dans le groupe « contrôle ».
Citons également l’essai MATTERHORN, qui avait pour objectif de comparer l’efficacité et la sécurité du TEER et de la chirurgie chez des patients atteints de régurgitation mitrale secondaire.
Questionnement sur la revascularisation coronaire pour accompagner le TAVI
Viennent ensuite les travaux entrant dans le champ du TAVI. Un premier essai évalie l’impact de la revascularisation coronaire (intervention coronarienne percutanée - ICP) chez les patients atteints de maladie coronarienne stable et de sténose aortique sévère, candidats au TAVI. Environ la moitié des patients subissant un TAVI présente également une maladie coronarienne (CAD), dont 20 % seulement seront revascularisés. L’essai NOTION-3 explore l’intérêt d’une ICP par rapport à un traitement conservateur chez ces patients candidats au TAVI.
Ce travail montre que l’ICP associée au TAVI est liée à une réduction du risque d’événements cardiaques indésirables majeurs (MACE), par rapport au traitement conservateur, mais qu’il s’accompagne d’un risque accru de saignements. Il est donc important de prendre en compte les caractéristiques individuelles des patients, telles que leur âge, état de santé général, comorbidités et risque hémorragique, avant de décider de réaliser une ICP avant ou pendant un TAVI.
Toujours dans le champ du TAVI, citons l’essai POPular PAUSE TAVI, qui questionne l’interruption ou la poursuite des anticoagulants pendant un TAVI, ainsi que l’essai RHEIA, qui évalue la supériorité du TAVI face au remplacement aortique chirurgical chez les femmes.
Bruno Benque