Récidive de cancer ORL: La SBRT moins toxique ?

Une étude parue dans l’International Journal of Radiation Oncology se propose de réévaluer les pronostics de toxicité de la radiothérapie utilisée pour traiter les cancers récidivants de la tête et du cou.

Identifier les facteurs prédictifs de toxicité

Les chercheurs de l’University of Pittsburgh Cancer Institute ont réalisé une mise à jour de 10 ans d’expérience institutionnelle d’utilisation de la radiothérapie stéréotaxique (SBRT) pour la réirradiation de cancer récidivant localement au niveau de la tête localement ou du cou, en se concentrant sur les prédicteurs de toxicité. Cette étude rétrospective a été réalisée sur 291 patients sujets à ces récidives et traités par SBRT. Ils avaient été préalablement irradiés sur la tête ou le cou entre Avril 2002 et Mars 2013. Une analyse de régression a été réalisée pour identifier les facteurs prédictifs de toxicité aiguë et tardive sévère. Les patients suivis à moins de 3 mois de suivi (n = 43) ou qui sont morts dans les 3 mois de traitement (n = 21) ont été exclus de l'analyse tardive de la toxicité.

Des résultats encourageants dans la plupart des régions de la tête et du cou

Le temps médian jusqu'à la mort ou le dernier suivi clinique était de 9,8 mois chez la cohorte entière et 53,1 mois chez les patients survivants. En tout, 33 patients (11,3%) de toxicité aiguë de grade connu ≥3  et 43 (18,9%) de toxicité tardive de grade connu ≥3 ont été étudiés. En comparaison avec le larynx / hypopharynx, le traitement de la récidive ganglionnaire a été associée à un moindre risque de toxicité aiguë sévère (P = .03), avec aucune différence significative dans la toxicité aiguë sévère pour les autres régions anatomiques. Les patients traités pour une récidive dans le larynx / hypopharynx ont été sujets à une toxicité tardive significativement plus sévère par rapport à ceux touchés à l’oropharyngée, la cavité buccale, la base du crâne / sinus paranasaux, la glande salivaire, ou autre nodule de récidive (P

Une toxicité tardive significative sur le pharynx

La radiothérapie stéréotaxique (SBRT) est une option sûre et efficace pour la plupart des patients atteints de récidive de cancer la tête ou du cou préalablement irradiés. Cependant, les patients traités sur le larynx ou l’hypopharynx sont sujets à une toxicité nettement plus tardive par rapport aux autres et doivent être soigneusement sélectionnés pour le traitement, en tenant compte de l'état du patient de la performance ou les objectifs de soins. Toxicité du traitement chez ces patients peut être atténuée avec des plans d’irradiation dédiés, pour permettre de sauvegarder les tissus sains adjacents.