Tomosynthèse et mammographie synthétique: les critères BI-RADS remis en cause pour les seins denses ?

C'est un fait établi aujourd'hui, les femmes présentant la densité mammaire la plus élevée ont un risque accru de cancer du sein et il leur est conseillé de discuter du dépistage supplémentaire avec leur médecin.

De nouvelles technologies se développent pour l'imagerie mammographique

La plupart des États américains ont adopté une législation exigeant que les femmes soient informées de la densité de leurs seins, et une loi fédérale vient d’être adoptée, exigeant que la Food and Drug Administration (FDA) supervise cette campagne. Bien que la mammographie numérique (DM) soit depuis longtemps la base du dépistage du cancer du sein, de nouvelles méthodes ou modalités d'imagerie sont de plus en plus utilisées, notamment la tomosynthèse numérique du sein (DBT), également appelée mammographie 3D, et la mammographie synthétique (SM).

Dans une étude rétrospective publiée dans la revue Radiology, les chercheurs ont analysé les données de 24 736 femmes ayant subi un dépistage par mammographie à l'Hôpital de l'Université de Pennsylvanie (HUP) entre 2010 et 2017. Les données recueillies comprenaient la catégorie de densité mammaire attribuée au moment du dépistage à l'aide du test standardisé BI-RADS, mais aussi la race, l'âge et l'indice de masse corporelle (IMC) de chacune d'entre elles.

Une étude incluant des femmes issues d'origines différentes pour un échantillon représentatif

La population étudiée était composée de 46% de Blancs et de 54% d’Afro-Américains (âge moyen 56,3 ans). "Les principales forces de notre étude étaient la taille de notre échantillon et la diversité de la population de patientes, qui était à peu près moitié blanche et moitié afro-américaine", précise le Dr Aimilia Gastounioti, auteure principale de l'étude et associée de recherche au département de radiologie de l'HUP's Perelman School of Medicine.

Sur les 60 766 examens d'imagerie inclus dans l'étude, 8 935 ont été réalisés avec du DM (14,7%), 30 799 (50,7%) avec du DM/DBT et 21 052 (34,6%) avec du SM/DBT. Une analyse statistique des données de l'étude a montré que les affectations de densité mammaire variaient considérablement en fonction de la méthode de dépistage utilisée. "Nous avons observé une tendance générale à la réduction de la densité mammaire lorsque l'imagerie était réalisée avec du DM/DBT ou du SM/DBT par rapport au DM seul, poursuit le Dr Gastounioti. Ces effets étaient plus importants chez les femmes afro-américaines et les femmes avec un IMC élevé."

Des densités de seins différentes selon la technologie de mammographie utilisée

Comparativement à l'imagerie DM standard, les probabilités d'une évaluation de haute densité ont été réduites respectivement de 31% et 57% lorsque l'exloration était réalisée par DM/DBT ou SM / DBT. Les chances de recevoir une assignation de forte densité mammaire après le remplacement du SM par le SM ont été réduites de 38%.

La diminution de densité peut être due à la perception de moins de tissu fibroglandulaire dans l'affichage tridimensionnel de l'imagerie de la DBT par rapport à l'affichage bidimensionnel de la DM, ainsi que des différences dans l'apparence du tissu glandulaire plus dense et du tissu adipeux dans la imagerie reconstruite SM. "Nos résultats pourraient avoir des conséquences directes sur le dépistage personnalisé, car les affectations de la densité mammaire, qui conduisent souvent à des recommandations pour le dépistage supplémentaire, peuvent varier considérablement en fonction de la modalité, de la race et de l'IMC, conclut le Dr Gastounioti. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer s'il était pertinent d'ajuster les directives BI-RADS aux nouvelles modalités d'imagerie."