Pénurie de Iohexol : la RSNA y va de ses recommandations

Après une série de conseils publiés par l’American Journal of Roentgenology, un nouveau rapport spécial vient d’être publié dans la revue Radiology qui fournit des recommandations consensuelles pour faire face cette pénurie à court terme et discute des problèmes à long terme et des solutions potentielles aux pénuries apparues dans la chaîne d'approvisionnement.

La pénurie de Iohexol, un défi national aux USA

« Nous sommes confrontés à des problèmes similaires à ceux auxquels nous avons été confrontés au début de la pandémie de COVID-19, causés par un approvisionnement limité d'un produit pharmaceutique important, essentiel à notre capacité à prendre soin de nos patients, annonce le Dr Thomas M. Grist, Président du département de radiologie de la faculté de médecine et de santé publique de l'Université du Wisconsin à Madison et auteur principal de ce rapport spécial. Une différence importante, cependant, est que nos hôpitaux et nos systèmes de santé sont plus aptes à établir des centres de commandement des incidents pour mettre en œuvre des réponses rapides aux défis auxquels nous sommes confrontés et communiquer ces changements à nos patients et aux médecins traitants."

La pénurie d'iohexol a créé un défi national, aux USA, pour la capacité collective de la radiologie à fournir des examens radiologiques, notamment de tomodensitométrie (TDM) de qualité aux patients et aura un impact à court et potentiellement à long terme sur la qualité des soins médicaux. Bien que quatre sociétés fournissent des produits de contraste aux USA, elles sont incapables d'augmenter rapidement leur production pour répondre à la demande créée par la réduction de l'iohexol.

Une réforme de la chaîne d'approvisionnement nécessaire à long terme

La pénurie trouve son origine dans la récente fermeture liée au COVID-19 d'une usine de fabrication à Shanghai, en Chine. Dans une lettre du 19 avril aux consommateurs, GE Healthcare a annoncé qu'il limiterait les commandes d'iohexol. L'installation a depuis rouvert avec une production actuellement à 50% et devrait augmenter. Le fabricant a également augmenté la capacité de production de son site de fabrication à Cork, en Irlande.

« Il est incohérent pour nous de tenir pour acquis l'approvisionnement facilement disponible de quelque chose qui est si important pour nos patients et nos pratiques radiologiques jusqu'à ce qu'il disparaisse, poursuit le Dr Grist. Nous devons nous engager à changer la chaîne d'approvisionnement afin qu'un seul événement dans un pays lointain ne nous replonge pas dans cette situation difficile. Nous le devons à nos patients qui nous confient leur vie et leur bien-être tous les jours de l'année.

Des stratégies recommandées pour atténuer l'impact de la pénurie sur la qualité des soins

La pénurie a déjà eu un effet sur les soins aux patients. Aux États-Unis, les hôpitaux dépendants de l'iohexol reportent l'imagerie de suivi du traitement des patients cancéreux, car ils tentent de préserver le produit de contraste pour les cas les plus urgents.

Le rapport spécial propose des stratégies pour atténuer l'impact de la pénurie. Les stratégies à court terme comprennent l'établissement d'un centre de commandement des incidents pour diriger et surveiller l'utilisation du produit de contraste, retarder les examens TDM injectés, convertir les examens en sans contraste lorsque cela est possible, réduire la dose de contraste et remplacer par d'autres types d'examens, tels que l'IRM, l'échographie ou PETScan sans contraste. Les stratégies pour les mois à venir comprennent le reconditionnement du contraste, les tactiques multi-usages et multi-accès, la négociation avec les payeurs sur la facturation et le remboursement, et une communication cohérente avec les fournisseurs de commande pour assurer la conformité.

Les communautés radiologiques et hospitalières appelées à adapter leurs peocessus d'approvisionnement et de consommation

Les stratégies à long terme comprennent la défense d'une législation visant à faciliter les usines de fabrication de contraste aux États-Unis, l'amélioration de l'inventaire institutionnel des fournitures de contraste et le soutien aux fournisseurs pour développer la fabrication. « La RSNA et ses revues s'engagent à fournir des conseils essentiels pour aider nos membres à traverser ces périodes difficiles, remarque le Président de la RSNA, le Dr Bruce G. Haffty. » Les auteurs de ce rapport espèrent que les communautés de la radiologie et des hôpitaux prendront cette leçon comme un signal d'alarme pour adapter la chaîne d'approvisionnement en radiologie afin de prévenir des urgences similaires à l'avenir.

« Nous devons nous efforcer de garantir que les entreprises détenant une part de marché importante disposent de sites de production et de capacités diversifiés, conclut le Dr Grist. Nous devons également faire le point sur les consommables pour l'administration de produit de contraste et nous assurer que nous avons des stocks suffisants. Toutes les fournitures que nous utilisons pourraient être le prochain sujet de pénurie au cours des prochains mois ou années. »