Des campagnes de dépistage du cancer du sein peu efficaces pour les femmes noires américaines
MARDI 19 OCTOBRE 2021
Soyez le premier à réagirUne étude sur les déterminants du dépistage du cancer du sein aux États-Unis amène à la conclusion que les femmes noires sont désavantagées certainement à cause du racisme latent. Ce travail montre toutefois que des stratégies de dépistage adaptées aux caractéristiques raciales des patientes amélioreraient le rapport bénéfice/risque de telles campagnes.
Pour cette campagne Octobre Rose 2021, de nombreuses publications scientifiques sont mises en avant concernant le dépistage du cancer du sein à travers le monde. Et si, en Europe, les campagnes de dépistage semblent équitables quelle que soit la race, l’origine ou le niveau socio-culturel des patientes, il n’en est pas de même aux États-Unis.
Une perte de chances pour les femmes noires américaines dans le dépistage du cancer du sein
C’est ce que suggère une étude publiée le 19 octobre 2021 dans Annals of Internal Medicine et menée par une équipe de modélisation qui fait partie du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET), financé par le National Cancer Institute. Ces analyses sont les premières à utiliser la modélisation pour élucider les stratégies modernes de dépistage du cancer du sein qui permettent le mieux d'atteindre l'équité dans les résultats du dépistage et de réduire les disparités de mortalité. Or, ce travail montre que les recommandations des deux dernières décennies n'ont pas tenu compte du rôle du racisme (structurel, interpersonnel ou intériorisé) et de son impact sur le traitement du cancer du sein, la durée de survie et les décès chez les femmes noires.
« Il y a une forte volonté d’éliminer la médecine fondée sur la race, explique l'auteur principal de l'étude, explique le Dr Christina Hunter Chapman, professeure adjointe au département de radio-oncologie de l'Université du Michigan, dans un article élaboré par la Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center. Cependant, les appels à mettre fin à la médecine basée sur la race ne sont pas susceptibles d'éliminer les disparités raciales. Des solutions soigneusement sélectionnées pour l'iniquité en matière de santé peuvent impliquer des interventions adaptées à des groupes raciaux spécifiques. "
Adapter les stratégies de dépistage selon les données raciales des patientes
Pour résoudre ce problème, CISNET a développé un modèle utilisant la race autodéclarée comme indicateur des personnes susceptibles de subir les effets du racisme pour tester une gamme de stratégies de dépistage. Le modèle a également pris en compte la densité mammaire, la distribution des sous-types moléculaires du cancer du sein, les effets du traitement spécifiques à l'âge, au stade et au sous-type, et la mortalité par cancer non mammaire pour les Noirs et les Blancs. À l'aide de toutes ces données, le modèle a comparé les avantages et les inconvénients de différentes stratégies de dépistage chez les femmes noires à ceux des femmes blanches dépistées conformément aux recommandations du US Preventive Services Task Force (USPSTF) (tous les deux ans de 50 à 74 ans).
« Pour les femmes noires, trois stratégies de dépistage biennales (commençant à 40, 45 ou 50 ans) ont donné des rapports bénéfices/risques supérieurs ou égaux à ceux observés chez les femmes blanches qui ont commencé le dépistage à 50 ans, explique le Dr Chapman. Parmi ces trois stratégies, commencer des mammographies à l'âge de 40 ans a entraîné une plus grande réduction de la mortalité et réduit les disparités de mortalité entre les Noires et les Blanches de 57%. »
« Les femmes noires ont des taux plus élevés de cancers agressifs à un âge plus jeune que les femmes blanches, et les traitements pour ces types de tumeurs ne sont pas aussi efficaces. Cependant, même lorsque nous tenons compte des sous-types de cancer, la mortalité est plus élevée pour les femmes noires en grande partie en raison de facteurs qui sont finalement enracinés dans le racisme, explique l'auteur principal de l'étude, le Pr Jeanne S. Mandelblatt, professeur d'oncologie et de médecine au Georgetown Lombardi Comprehensive Cancer Center et chercheur principal au CISNET. Par conséquent, dans nos analyses, nous avons pris en compte les différences de traitement attribuables au racisme, y compris l'accès aux médicaments, les retards de traitement, les réductions de dose et l'arrêt du traitement – tous les facteurs qui se sont avérés sous-optimaux plus souvent chez les Noirs que chez les femmes blanches. »
Bruno Benque