La prévalence des diverticules étudiée par coloscopie virtuelle
MARDI 06 JUIN 2017
Soyez le premier à réagirLa colposcopie virtuelle objective une prévalence des diverticules le colon gauche chez des patients de plus de 60 ans. C’est le résultat de la première étude systématique utilisant cette technologie, publiée dans la revue European Radiology.
Une étude publiée dans la revue European Radiology propose d'évaluer la prévalence de la diverticulose et de la maladie diverticulaire symptomatique non compliquée en fonction de l'âge, du sexe, des segments coloniaux, de l'extension de la maladie et des symptômes chez un groupe de patients faisant l’objet d’un colposcopie virtuelle au scanner.
Une première étude sur la prévalence et la répartition des diverticules en colposcopie virtuelle
Les diverticules coliques sont qualifiés de diverticulose lorsqu'elle est asymptomatique ou de maladie diverticulaire associée à des symptômes cliniques, qui peut être non compliquée (SUDD) ou compliquée perforation, fistule, obstruction et / ou le saignement. Dans les pays occidentaux industrialisés, la diverticulose montre une forte prévalence, atteignant 5% des personnes dans leur cinquième décennie et environ 50% dans leur neuvième décennie, avec un taux de mortalité estimé à 2,5 pour 100 000 par an. Au cours des dernières années, la colposcopie virtuelle par scanner (CTC) est devenue un examen alternatif non invasif pour le dépistage du cancer colorectal, grâce à son excellente précision diagnostique. De même, la CTC peut détecter avec acuité la présence de diverticules et fournit des informations cliniques importantes. Mais aucune étude systématique sur la prévalence et la répartition de la maladie n'a jamais été réalisée à l'aide de cette technologie.
Une classification en trois grades retenue pour l’étude
La population de cette étude, menée par De Cecco, C.N., Ciolina, M., Annibale, B. et al. (Eur Radiol (2016) 26: 639. doi:10.1007/s00330-015-3866-1) comprenait 1091 patients de race blanche qui ont subi un CTC entre octobre 2007 et février 2012 pour le dépistage du cancer du colon notamment. Des acquisitions par un système CT multi-détecteur à 64 canaux avec une collimation de 1,25 mm, un kVp de 120 et50 à 75 mA. Les images de CTC ont été évaluées rétrospectivement par deux radiologues expérimentés en utilisant une approche axiale 2D primaire. Un système de notation à trois échelons a été utilisé pour marquer l'extension des diverticules coliques dans chaque segment colique: grade1 (rare, moins de six diverticules), grade 2 (multiple, 6-20) et gare 3 (grave, plus de 20). Les patients ont été considérés comme affectés par une diverticulose sévère si au moins un segment colique présentait un grade 3. Les patients atteints de diverticules ont été ventilés rétrospectivement dans sept groupes selon l'âge. Le rectum n'a pas été inclus dans cette analyse en raison de l'absence générale de diverticules dans ce segment.
Le colon gauche comme site de forte prévalence
Sur une population totale de 1091 patients caucasiens, des diverticules ont été observés chez 561 patients avec une prévalence globale de 51,6%, 240 (42,8%) hommes et un âge moyen de 68 ± 12 ans). Les diverticules ont été répartis comme suit: caecum, 125 (9,6%) segments; colon ascendant, 172 (13,1%); côlon transverse, 167 (12,7%); colon descendant, 355 (27,1%); sigmoïde, 492 (37,5%), pour un total de 1311 segments impliqués. Les diverticules ont été classés comme rares chez 138 patients (24,6%), multiple en 193 (34,4%) et sévère à 230 (41,0%). La prévalence globale de la diverticulose diffuse selon l'âge des patients est plus élevée dans le côlon gauche que le côlon droit. En particulier, dans le côlon sigmoïde, la prévalence globale était de 51,2% au cours de la 6ème décennie de vie, 48,4% au cours de la 7e décennie et 67,1% à la 8e décennie, alors qu'elle variait entre 23,3% et 36,4% au cours des 4ème et 5ème décennies. Pour le côlon droit, la plus grande prévalence globale a été observée au cours des 6ème et 7ème décennies, se situant dans 17.3-18.7% des patients du colon ascendant et 14.2-12.7% dans le caecum.
Des formes symptomatiques plus fréquentes après 60 ans
L'extension de la maladie augmente avec l'âge dans tous les segments coliques, en particulier dans le sigmoïde, où le grade 3 varie de 2,5% chez les patients de moins de 40 ans à 28,6% chez les personnes de plus de 70 ans. Dans 25,6% des patients de moins de 40 ans, au moins un diverticule par patient a été identifié, dont 15,4% dans le sigmoïde. La SUDD est présente chez 266 (47,4%) patients atteints de diverticules. La prévalence la plus élevée de SUDD se trouve aux 6ème et 7ème décennies dans le colon gauche (environ 40%), alors que dans le côlon droit elle est de 15,7 à 17,3% dans le segment ascendant et de 13,3 à 10,4% dans le caecum. Ces résultats devraient être analysés à la lumière des limites de l’étude, notamment le recueil des symptômes des patients issu d'un questionnaire d'auto-évaluation, ou le faible nombre de patients de moins de 40 ans.
En conclusion, le CTC représente un examen de choix et l'incidence des diverticules semble être plus élevée que prévu sans différences significatives selon le sexe. Dans la population occidentale, les diverticules du côlon droit ne semblent pas très répandus, leur prévalence augmentant avec l'âge du patient. La SUDD semble enfin ne pas être liée à la distribution et à l'extension des diverticules.
Bruno Benque avec European Radiology