La radiologie libérale dans le viseur des gendarmes financiers !

Une hausse des dépenses d’assurance maladie liées à l’activité des radiologues en ville de 22 % depuis 2019, dont 2,1 Md€ au titre des actes et 1,7 Md€ au titre des forfaits techniques, tel est l’argument majeur avancé par l’Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) dans le Rapport qu’elle a publié le 15 Juillet 2025 pour préparer la communauté à un séisme qui pourrait survenir à la rentrée.

L’IGF en renfort de l’IGAS pour éplucher les recettes de la radiologie libérale

Car cette fois-ci, l’IGAS s’est associée à l’Inspection Générale des Finances (IGF) pour une mission intitulée « Pertinence etefficience des dépenses de radiologie ». Elle a dans le viseur, en particulier, la croissance des dépenses d’imagerie en coupe, jugée particulièrement forte, car portée par la multiplication des équipements matériels lourds (EML) et la hausse des forfaits techniques. Il faut dire qu’en 2024, on compte 1 312 IRM et 1 432 scanners installés, soit une hausse de 31% et de 20%, respectivement, depuis 2019. De quoi rattraper significativement le retard qui avait été pris durant la dernière décennie.

Les rémunérations des radiologues et la rentabilité des sociétés d’imagerie particulièrement ciblées

La Mission IGAS-IGF juge la rémunération des actes et le financement de l’imagerie en coupe particulièrement généreux, ce qui entrainerait des rémunérations très élevées pour les radiologues libéraux et une forte rentabilité des sociétés d’imagerie. Elle explique notamment que « les forfaits techniques sur-rémunèrent l’investissement et conduisent à une gestion inflationniste des équipements ». Les responsables de laFédération Nationale des Médecine Radiologues (FNMR) apprécieront… La mission souligne également que l’administration ne dispose pas d’une analyse de la rentabilité des EML, ce qui l’a contraint à « développer son propre modèle ».

Le forfait technique de TDM et d’IRM surévalués selon la Mission IGAS-IGF

Attention, ça décoiffe ! Elle estime que le forfait technique couvre en moyenne 172% des coûts liés aux machines et à l’utilisation des modalités de tomodensitométrie (TDM), un taux qui baisse à 154% pour les IRM 1,5T. Elle cible d’autre part les installations d’une deuxième machine à partir d’un certain volume pour optimiser leurs revenus, puisque le forfait technique est réduit à partir d’un certain seuil. Pire encore, elle estime que deux tiers du montant des forfaits techniques versés couvrent les frais d’investissement et de fonctionnement des équipements et qu’un tiers rémunère les radiologues eux-mêmes !

Des déséquilibres qui pourraient s’amplifier sous l’effet des usages de l’IA

Elle évalue cette rémunération à presque le double des médecins libéraux et plus élevée de 38 % par rapport à la moyenne des spécialistes, et bien sûr nettement plus élevée que leurs confrères hospitaliers. Elle en conclut que les dispositifs de régulation, notamment le cadre conventionnel, n’ont pas permis jusqu’à présent « d’aligner les tarifs des actes techniques sur leur hiérarchisation en fonction de leur coût » et que les déséquilibres risquent de s’amplifier sous l’effet des usages de l’IA qui pourraient optimiser la productivité. L’article 41 de la LFSS, qui ouvre la voie à une fixation unilatérale par le DG de l’UNCAM des tarifs de radiologie, va donc certainement frapper fort à court terme pour maîtriser ces dépenses, l’objectif d’au moins 300 M€ d’économies au cours des années 2025-2027 ne semblant pas, désormais, négociable.

Des recommandations allant jusqu’à sortir la radiologie du système conventionnel

Et pour aller plus loin, la Mission préconise une nouvelle réforme des autorisations d’installation des EML, car la réforme en cours pourrait entrainer un surcoût significatif pour l’assurance maladie avec un encadrement des nouvelles implantations d’EML, une réduction du montant des forfaits techniques, calibrés selon le niveau d’investissement, ainsi qu’un suivi des évolutions de l’IA et de ses usages, en termes de favorisation de la productivité. Mais surtout, et c’est tout à fait nouveau, la mission recommande de sortir la radiologie du système conventionnel tant pour la fixation du tarif des actes que pour les forfaits techniques et de « réguler fermement l’accès au secteur 2 et les taux de dépassement d’honoraires ».

En conclusion, disons que seuls les dispositifs de coopération, tels que les plateaux d’imagerie médicale mutualisée (PIMM), permettant une mutualisation des ressources et compétences, trouvent grâce aux yeux de la Mission IGAS-IGF. C'est bien maigre et, en tout état de cause, l’automne s’annonce chaud au sein de la communauté radiologique.