Le protocole TDM surrénales inapproprié pour identifier la malignité des nodules hétérogènes

La tomodensitométrie (TDM) surrénalienne est couramment réalisée pour distinguer les adénomes surrénaliens des autres tumeurs surrénaliennes telles que les métastases et les carcinomes primaires de la corticosurrénale (CPC), grâce à l’évaluation du lavage au du nodule.

Le protocole TDM surrénales usuellement suivi pour identifier la malignité des nodules surrénaliens

Le livre blanc de l'American College of Radiology sur la prise en charge des masses surrénaliennes accidentelles recommande l'utilisation d'une TDM selon le protocole surrénalien – sans injection ; phase veineuse ; phase retardée à 15min - pour évaluer plus en détail les nodules surrénaliens indéterminés mesurant plus de 4cm, qu'ils soient détectés accidentellement ou chez un patient ayant des antécédents personnels de cancer.

Environ 70 % des adénomes surrénaliens présentent une baisse de densité de 10 HU ou moins, les 30 % restant, appelés pauvres en lipides, présentant une baisse de densité supérieure à 10 HU et ne pouvant pas être différenciés de manière fiable des autres tumeurs surrénaliennes par TDM sans injection. Dans ces nodules, un lavage absolu de 60 % ou plus était initialement signalé comme ayant une sensibilité et une spécificité élevées pour les adénomes pauvres en lipides. Cependant, des études récentes ont montré que la TDM surrénalienne avait des performances diagnostiques inférieures à ce que l'on croyait historiquement.