Recommandations pour intégrer la tomosynthèse aux NRD

Dans le cadre du suivi de l’exposition des patientes en mammographie, l’Institut de Radioprotection et de Sureté Nucléaire (IRSN) a diffusé ses dernières recommandations quant aux Niveaux de Référence Diagnostique (NRD) pour cette pratique.

Des NRD pour la tomosynthèse recommandés par l’IRSN

Selon la décision n°2019-DC-0667 de l'ASN actuellement en vigueur, un NRD pour la mammographie numérique 2D DR (Direct Radiology) et CR (Computed Radiography) est basé sur la Dose Glandulaire Moyenne (DGM) mesurée lors du contrôle de qualité externe (CQE) annuel, sans donner d’indications relatives à la tomosynthèse.

Une étude de terrain de l’IRSN pour recueillir les DGM lors du Dépistage Organisé du Cancer du Sein (DOCS), de la mammographie isolée et de la tomosynthèse montre que l’utilisation de cette dernière tend à se généraliser et à être mise en œuvre pour le dépistage, avec des DGM supérieures de 35% à la Mammographie DR. D’autre part, la DGM augmente avec l’épaisseur de sein compressé en mammographie 2D CR, DR et en tomosynthèse, avec des valeurs, en mammographie 2D DR, de 1 à 2,3 mGy pour le 75e centile, de 1,4 à 2,9 mGy en tomosynthèse pour le 75e centile.

Des données concernant 50 patientes par installation

L’IRSN émet dès lors de nouvelles recommandations afin de promouvoir des NRD également pour la tomosynthèse alors qu’il n’apparaît pas pertinent, selon lui, de définir un NRD spécifique aux installations de mammographie 2D CR qui n’assurent plus un service de qualité suffisant.

Pour la mammographie 2D DR, l’IRSN recommande un recueil des données pour au moins 50 patientes par installation, quelle que soit l’épaisseur de sein compressé, avec la DGM et l’épaisseur de sein compressé, et fixe le NRD en mammographie 2D DR à 1,7mGy, sans distinction d’épaisseurs de sein et quelle que soit l’incidence, ainsi qu’une Valeur Guide Diagnostique (VGD) à 1,5 mGy.

La fin des acquisitions en 2D CR pour la mammographie

Pour la tomosynthèse, l’IRSN préconise un recueil des données identique à la mammographie 2D DR pour au moins 50 patientes par installation quelle que soit l’épaisseur de sein compressé ainsi que, en complément de la DGM, l’épaisseur de sein compressé. Le NRD en tomosynthèse est fixé à 2,3 mGy pour une acquisition et la VGD à 1,8 mGy.

Parmi d’autres recommandations d’importance mineure, l’IRSN recommande d’augmenter à 3 ans la fréquence des envois à l’IRSN de données NRD relatives à la mammographie 2D et à la tomosynthèse, une fréquence qui est fixée à 5 ans actuellement.