Pratiques non-médicales pour les demandes d'examens d'imagerie aux USA
MARDI 01 AOûT 2023
Soyez le premier à réagirLes praticiens non-médecins sont de plus en plus nombreux à réaliser des demandes d’examens d’imagerie aux USA. Une étude publiée dans la Revue Current problems in Diagnostic Imaging cherche à identifier les conditions qui favorisent cette tendance ainsi que les régions où ces professionnels sont les plus nombreux à interpréter les radiographies.
À mesure que la demande de services de santé augmente par rapport à l'offre de médecins, le nombre de praticiens non-médecins (PNM), notamment les infirmières praticiennes, augmente aux États-Unis (USA).
Les demandes d’examens d’imagerie non médicales augmentent aux USA
La montée en compétences de ces PNM a été associée à une amélioration de la prévention, de la qualité des soins, une réduction des passages aux urgences et à la baisse des coûts et de l'augmentation de la santé mentale autodéclarée. Cependant, les PNM ont été associés à des taux de demandes d’examens d'imagerie plus élevés tant dans les structures de soins primaires que dans les services d'urgence, ainsi qu'à un taux plus élevé de demandes de scanners de contraste par rapport aux pratiques des médecins.
Des praticiens non-médecins habitués à interpréter les radiographies
D’autre part, les PNM interprètent une part faible mais croissante des examens d'imagerie, ce qui interpelle la communauté médicale quant à la pertinence de leur formation et de l'exactitude de ces interprétations, d’autant que la plupart ne reçoit pas de formation rigoureuse en matière de radiologie clinique. Cette tendance est favorisée par la pénurie de services médicaux en milieu rural, qui crée des opportunités pour les PNM de combler les lacunes en matière de soins à mesure que l'autonomie de leur pratique s'étend, avec des variations réglementaires d’un État à l’autre.
Une étude publiée dans la Revue Current problems in Diagnostic Radiology cherche à comprendre les raisons de cette évolution afin de mieux évaluer les écarts dans l'accès et la qualité des soins radiologiques des PNM par rapport aux médecins. Ils ont, dans un premier temps, analysé l'association entre le type d'établissement et l'augmentation de l'interprétation de l'imagerie diagnostique par les PNM, et ont cherché à identifier les États où cette tendance est la plus significative.
Une étude évalue les conditions qui favorisent cette tendance
L'étude a évalué plus de 110 millions de demandes d’examens d'imagerie non invasive de 2016 à 2020, dont plus de 3 millions (3 %) pourraient être attribuées aux PNM. Bien que les taux globaux les plus élevés aient été observés dans les zones rurales et les petites villes, la croissance la plus importante des taux d’examens d'imagerie interprétée par les PNM au cours de la période d'étude a été observée à la fois dans les régions métropolitaines (+ 31 %) et les agglomérations de moins de 50 000 habitants (+ 19 %).
« Dans des études antérieures, nous avons montré que les PNM sont associés à une utilisation accrue de l'imagerie dans les établissements de soins primaires et des services d'urgence, ce qui signifie que les PNM prescrivent plus d'imagerie que les médecins, explique le Pr Eric Christensen, directeur du Harvey L. Neiman Health Policy Institute à Reston (virginie, USA). Cette étude analyse directement les PNM pratiquant la radiologie et a exploré où, géographiquement, ils contribuent davantage à l'interprétation des images. »
Des interprétations non-médicales plus fréquentes dans les régions aux réglementations plus souples
Les chercheurs ont également ciblé les catégories de PNM par rapport aux réglementations sur le champ d'exercice (Scope-of-Practice - SOP) dans chaque État. Et comme ils s’y attendaient, dans certains États qui accordent aux PNM une plus grande autonomie, la plus forte croissance de demandes d'imagerie par les PNM y est la plus forte. Néanmoins, bien que la croissance de l'imagerie facturée par les PNM n'a été observée que dans les zones métropolitaines des États dotés d'une législation SOP moins restrictive, cette croissance n'a pas été répercutée dans les petites villes ou les zones rurales de ces mêmes États.
Bruno Benque