Un suivi systématique à six mois serait préférable pour les lésions mammaires classées BI-RADS 3

Le protocole d’interprétation de la radiologie mammaire (BI-RADS) a été créé par l'American College of Radiology pour aider à classer les résultats de la mammographie. Les résultats sont classés en fonction du risque de cancer du sein, une lésion BI-RADS 2 étant bénigne ou non cancéreuse, et BI-RADS 6 représentant une lésion dont la biopsie s'est avérée maligne.

BI-RADS 3, une classification qui fait débat

Le niveau BI-RADS 3, qui classe une lésion comme probablement bénigne, est une catégorie particulièrement difficile à identifier et peut être source de confusion pour les praticiens et d'anxiété pour les patientes. Cette évaluation signifie que la lésion a moins de 2% de chances d'être cancéreuse et n'est pas susceptible de se propager dans le délai recommandé pour l'imagerie de suivi. L'intervalle pour l'imagerie de suivi a été un point de discorde dans la communauté scientifique. Certaines recherches antérieures suggéraient en effet que les tumeurs malignes étaient si rares dans le groupe BI-RADS 3 que le suivi pouvait être repoussé en toute sécurité de six mois à un an. Cependant, une grande partie de cette recherche a été effectuée avant la constitution de la Base de données nationale américaine sur la mammographie (NMD).

Une étude sur les rappels de dépistage sur une période de dix ans

"Je pensais que nous devrions vraiment revoir ces conclusions, maintenant que nous disposons de cette grande base de données avec laquelle nous pouvons travailler pour affiner le protocole pour ces patientes", déclare le Pr Wendie A. Berg, chercheur de renom sur le cancer du sein à la faculté de médecine de l'Université de Pittsburgh et professeur de radiologie à l'Hôpital UPMC Magee-Womens de Pittsburgh et auteur principal d’une étude publiée dans la revue Radiology,

Le Dr. Berg et ses collègues ont évalué les résultats d'un suivi à six, 12 et 24 mois des résultats probablement bénins identifiés pour la première fois lors du rappel de mammographie de dépistage dans le NMD. Le groupe d'étude comprenait des femmes rappelées du dépistage par mammographie avec évaluation BI-RADS 3 lors d'une évaluation supplémentaire sur une période de près de 10 ans. Les femmes du groupe d'étude n'avaient aucun antécédent personnel de cancer du sein et ont subi une biopsie ou un suivi d'imagerie de deux ans.

Des taux de malignité significatifs en faveur d’un suivi systématique à six mois

Sur 43 628 femmes ayant reçu une évaluation BI-RADS 3 après un rappel de mammographie de dépistage, 810 (1,9%) ont reçu un diagnostic de cancer, avec environ un tiers des cas présentant un carcinome canalaire in situ (CCIS. Cependant, 12% des cancers invasifs diagnostiqués dans les six mois avec une stadification ganglionnaire s'étaient propagés aux ganglions lymphatiques. "La majorité des cancers ont été diagnostiqués juste après le suivi de six mois ou juste après, il est donc important de revoir ces patientes dans un délai de six mois", poursuit le Dr Berg.

Les taux de malignité dans le groupe BI-RADS 3 dépassaient considérablement ceux des femmes rétrogradées en BI-RADS 1 ou 2 à chaque suivi, ce qui est en faveur d’une surveillance par imagerie de suivi à court terme. "L'important, dans ce document, est que ces données proviennent d'un grand nombre d'établissements à travers les USA, ce qui porte vraiment à croire que, oui, c'est la pratique appropriée et oui, vous devez toujours revoir ces patients sur six mois », ajoute le Dr Berg, qui a également étudié comment les antécédents personnels de cancer du sein affectent les taux de malignité chez les femmes avec des résultats BI-RADS 3. Les résultats préliminaires qu'elle a présentés lors du congrès RSNA 2019 indiquent que le taux de malignité pourrait atteindre 15%.

"Cela suggère que nous devrions probablement être beaucoup plus prudents quant aux résultats de BI-RADS 3 chez ces patientes", conclut-elle.