La TDM spectrale pour diagnostiquer la myocardite aigüe

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour prévenir la progression de la myocardite aigüe (MA) et de ses complications à long terme, notamment la cardiomyopathie dilatée.

L’IRM, modalité de référence pour identifier la myocardite aigüe

Traditionnellement, le diagnostic de MA est suspecté sur la base des antécédents cliniques, des paramètres biologiques et des anomalies électrocardiographiques, la biopsie myocardique restant l'examen de référence. Mais l’IRM joue aujourd'hui un rôle central dans le diagnostic de la MA, en particulier chez les patients stables. Depuis 2018, les critères de Lake Louise modifiés constituent la base du diagnostic de myocardite, avec notamment la présence d'un œdème myocardique et d'anomalies T1 myocardiques non ischémiques, incluant des zones de rehaussement tardif (Late Enhancement - LE).

La TDM spectrale pourrait être pertinente pour détecter les variations tissulaires

Récemment, la tomodensitométrie (TDM) à basse tension a montré des résultats prometteurs pour le diagnostic différentiel entre la MA et l'infarctus du myocarde. Mais ces images sont limitées par un bruit élevé. La TDM spectrale permet de pallier ces limitations en améliorant la résolution de contraste, ce qui rend possible la détection de variations subtiles de la densité tissulaire, parfois invisibles sur les examens TDM conventionnels. De plus, la TDM spectrale permet l'analyse des artères coronaires, impossible en routine clinique avec l'IRM, offrant ainsi une évaluation cardiaque plus complète.

Des chercheurs français comparent les deux modalités en phase artérielle et en rehaussement tardif

Par conséquent, la TDM spectrale pourrait potentiellement améliorer la prise en charge clinique des patients atteints de MA, en permettant un diagnostic rapide, notamment lorsque l'IRM n'est pas facilement accessible ou réalisable. Les recherches en TDM spectrale s’étant concentrées, jusqu’à aujourd’hui, sur la détection du rehaussement tardif à l'iode (RTI), il est nécessaire d’investiguer l'un des deux principaux critères d'IRM, l'œdème myocardique.

Des chercheurs français ont publié une étude dans la Revue European Radiology Experimental, dont l’objectif était d’évaluer les caractéristiques spectrales de différents profils de lésions myocardiques (AM) sur les acquisitions artérielles et de rehaussement tardif obtenues par TDM spectrale et de les comparer à la présence d’œdème à l’IRM cardiaque.

Trois profils d’atténuation/rehaussement étudiés

Quarante-sept TDM spectrales cardiaques réalisées chez des patients atteints de myocardite confirmée par IRM ont été analysées rétrospectivement. Les chercheurs ont ciblé trois profils d’atténuation/rehaussement myocardique, segmentés visuellement sur les acquisitions artérielles et de rehaussement tardif (LE) : hypodense artériel + normal de rehaussement tardif (HypoArt–NorLE) ; normal artériel + hyperdense de rehaussement tardif (NorArt–HyperLE) ; et hypodense artériel + hyperdense de rehaussement tardif (HypoArt–HyperLE). Les caractéristiques des images conventionnelles et spectrales ont été calculées pour chaque profil et pour le myocarde sain.

Un travail qui valide la pertinence de la TDM spectrale dans ce cadre

Ils ont ainsi pu identifier 173 lésions : 46 (26 %) HypoArt–NorLE, 54 (31 %) NorArt–HyperLE et 73 (42 %) HypoArt–HyperLE. En phase artérielle, les lésions HypoArt–HyperLE étaient plus hypodenses et contenaient moins d'iode (0,23 mg/mL de moins) que les lésions normales (RM). En phase d'endocardite (LE), les lésions HypoArt–HyperLE et NorArt–HyperLE étaient toutes deux plus hyperdenses et contenaient plus d'iode que le myocarde sain. Les lésions HypoArt–HyperLE étaient plus hypodenses et contenaient moins d'iode en phase artérielle chez les patients présentant un œdème à l'IRM, comparativement à ceux n'en présentant pas.

Ils ont pu vérifier que la plupart des lésions de myocardite détectables par TDM spectrale sont visibles sur les acquisitions artérielles et en phase de rehaussement tardif. Ces lésions semblaient plus marquées en phase artérielle chez les patients présentant un œdème à l'IRM.

Lire l'article de la Revue European Radiology Experimental ICI.