La CNAM publie les chiffres en hausse des fraudes à l'Assurance maladie
La CNAM est fortement engagée dans la lutte contre les fraudes à l’Assurance maladie. Les professionnels et les assurés sont concernés par des hausses de 50% en un an de fraudes détectées et les objectifs sont encore à la hausse dans un futur proche.
La Caisse nationale d’Assurance maladie (CNAM) a détecté et stoppé, selon Medscape, des fraudes à l’Assurance maladie à hauteur de 466M€ en 2023, un chiffre qui avait plafonné à 315M€ en 2022.
Comparé aux plus de 230 Mds€ engagés en France pour les dépenses de soins, ce montant semble dérisoire mais le montant des fraudes détectées en 2023 est tout de même en hausse de 50% en un an. Parmi les professionnels de santé, les pharmaciens demeurent à l’origine des fraudes détectées les plus importants en montants (60M€), devant les infirmiers (50M€), les transporteurs (34M€) et les médecins spécialistes (23M€).
Y a-t-il des radiologues parmi eux ? Nous n’en saurons rien car la CNAM ne souhaite pas communiquer sur le nombre de professionnels identifiés dans chaque groupe. Du côté des assurés, les fraudes identifiées s’élèvent à 91M (+33% en un an), pur défaut de droits ou pour prestations non pertinentes (rentes, indemnités journalières, pensions d’invalidité, etc.).
La CNAM espère faire encore mieux à l’avenir, grâce au renfort matériel et humain, 300 agents spécialisés venant compléter, pour 2023-2027, les 1 500 déjà à l’œuvre. Elle s’est fixée pour objectif de stopper, sur les 4 prochains exercices, 2,4 milliards d’euros de fraudes.
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