Controverse sur les taux d'échecs des greffes artérioveineuses rénales aux États-Unis

La maladie rénale chronique touche environ 37 millions d’adultes aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Une option de traitement pour l'insuffisance rénale avancée est l'hémodialyse, qui nécessite la création d’un accès à la circulation sanguine en installant soit une fistule ou une greffe artérioveineuse (AV).

L’imagerie interventionnelle pour créer des greffes artérioveineuses chez les insuffisants rénaux

Alors que les fistules AV sont la méthode préférée pour l'accès à la dialyse, certains patients peuvent avoir besoin d’une greffe AV lorsque leurs veines sont trop petites ou trop faibles pour une fistule. « Les patients souffrant d'insuffisance rénale font souvent l’objet d’une greffe AV pour faciliter la dialyse, précise la co-auteure de d’une étude sur le sujet publiée dans la Revue Radiology, le Pr Hillary J. Mull, chercheuse au Center for Healthcare Organization and Implementation Research pour le VA Boston Healthcare System in Massachusetts (USA) et professeur agrégé de chirurgie. Ces greffes peuvent échouer avec le temps, nécessitant qu'un radiologue interventionnel réalise une procédure d'entretien. Si la procédure a une complication dans les 30 jours, le patient aura besoin d'une autre procédure immédiatement pour résoudre le problème ».

Des disparités ethniques quant au taux d’échec des greffes artérioveineuses

Des études antérieures ont révélé des disparités raciales et ethniques dans le traitement des maladies rénales chroniques et l'accès à la dialyse. De plus, les femmes et les populations minoritaires sont plus susceptibles de recevoir des greffes AV plutôt que d'autres formes de greffes qui sont moins susceptibles d'avoir des complications. « La littérature a clairement illustré des taux plus élevés d'échec d'accès avec les greffes AV, ainsi que des disparités dans les résultats pour les Afro-Américains subissant des interventions d'accès à la dialyse », ajoute l'auteur principal de l'étude, le Pr Mikhail C.S.S. Higgins, professeur adjoint au Département de radiologie de la Chobanian & Avedisian School of Medicine de l'Université de Boston.

La population afro-américaine de la Veteran Health Association plus souvent sujette à des effets indésirables

Dans cette étude de cohorte rétrospective, compilant les données médicales de la Veterans Health Association (VHA), les chercheurs ont identifié 1 950 procédures de greffe AV chez 995 patients (principalement des hommes) dans 61 établissements VHA. L'âge moyen des patients était de 69 ans. La plupart des procédures (60 %) impliquaient des patients afro-américains et des patients résidant dans la partie sud des États-Unis (51 %). La majorité des actes a été réalisée par des radiologues interventionnels. Des échecs prématurés de greffe sont survenus dans 11 % des procédures. Après avoir contrôlé divers facteurs, tels que les facteurs socio-économiques et les comorbidités, la race afro-américaine était plus souvent associée à un échec prématuré de la greffe.

« Les patients afro-américains sont plus vulnérables aux dysfonctionnements et aux échecs d'accès à la dialyse précoce que leurs homologues d’autres origines. Cette prédisposition relative à cette complication représente une disparité dans les soins et les résultats indésirables dans une population largement sous-étudiée, à savoir le système VHA », précise le Dr Higgins.

Des disparités régionales quant au niveau de formation des radiologues interventionnels ?

Sur les 61 établissements VHA inclus dans l'étude, 30 d'entre eux avaient des programmes de formation de résidents en radiologie interventionnelle, qui présentaient des taux plus faibles d'échec prématuré du greffon. Notamment, il n'y avait aucune preuve de disparités raciales dans les résultats des 1 057 procédures qui ont été menées dans des établissements dotés d'un programme de formation des résidents en radiologie interventionnelle. Cependant, les chercheurs soulignent que l'association entre les installations avec des programmes d'enseignement et les résultats pour la santé devrait être étudiée plus avant.

Poursuivre les recherches dans le cadre des programmes d’enseignement au niveau régional

« Nous ne pouvons pas dire que les patients devraient trouver des hôpitaux avec des programmes d'enseignement, car nos résultats ne montrent pas cette relation directe, remarque le Dr Mull. Au contraire, l'enseignement est associé à des résultats équitables pour les patients pour les procédures de maintien de l'accès à la dialyse et il existe probablement des facteurs non mesurés associés aux programmes d'enseignement qui influencent cette relation. »

Selon le Dr Higgins, les résultats de cette étude suggèrent qu'il existe des caractéristiques environnementales et culturelles des sites d'enseignement qui aident à réduire les disparités raciales dans les soins aux patients et les résultats de santé. Les chercheurs pensent que les études futures devraient étudier la survenue d'échecs de greffe dans les populations non VHA ainsi que d'autres facteurs, tels que le matériel utilisé, l'établissement et les pratiques régionales, qui réduisent les disparités raciales dans l'échec prématuré de greffe.