Étude de coûts pour une IRM cérébrale pédiatrique aux USA

Aux États-Unis, les modèles traditionnels de paiement à l'acte prévoient un remboursement séparé pour chaque service rendu dans le cadre des soins aux patients et peuvent donc inciter à une consommation accrue des ressources de santé.

Deux modèles de paiement pour les soins de Santé aux États-Unis

En comparaison, les modèles de paiement alternatifs (MPA), notamment les paiements par capitation et groupés, remboursent les pratiques de soins de santé par patient ou par épisode de soins, à un montant fixe ajusté en fonction de la gravité du patient. Ces stratégies incitent financièrement les médecins à produire de meilleurs résultats pour la santé des patients grâce à une utilisation efficace des ressources. Ainsi, pour les médecins utilisant les MPA, il est extrêmement important d'avoir une solide compréhension des coûts des soins de santé. Une telle compréhension nécessite un investissement dans des systèmes de comptabilité analytique précis et détaillés.

L'établissement des coûts basés sur le temps (TDABC) est une méthode ascendante qui calcule le coût de production d'un processus de prestation de soins de santé (par exemple, la réalisation d'un examen d'imagerie) en fonction de la capacité pratique des unités de soins (d’imagerie). En raison de son approche ascendante détaillée des coûts, le TDABC est pertinente pour fixer les prix dans le cadre des MPA, puisqu’elle permet aux hôpitaux et aux médecins de comprendre s'ils sont correctement remboursés pour les coûts de prestation réalisée.

La sédation des enfants de moins en moins pertinente pour les examens d’IRM pédiatrique

Par exemple, la prestation d'IRM est largement utilisée chez les enfants en raison de son excellente résolution de contraste des tissus mous et de l'absence de rayonnement ionisant. Cependant, elle est relativement coûteuse par rapport à d'autres modalités d'imagerie et nécessite parfois l'utilisation de l'anesthésie chez les jeunes enfants, ce qui augmente encore la complexité et le coût des examens d’IRM. Ainsi, un grand établissement de soins pédiatriques a connu une augmentation de 7% du nombre d’examens IRM effectués avec anesthésie de 2011 à 2014. Reconnaissant les avantages de la réduction de l'utilisation de la sédation pour l'IRM, de nombreux cabinets de radiologie ont mis en place des programmes en ce sens.

Une étude pour comparer les coûts des différentes pratiques d’IRM pédiatrique

Le TDABC a été généralement sur les évaluations monocentriques des coûts d'imagerie. Étant donné que ces analyses ont utilisé des données locales, il n'est pas clair si les coûts d'imagerie dérivés peuvent être généralisés à l'ensemble des systèmes de santé. Il est également difficile de savoir si les coûts liés à l'anesthésie évoluent de la même manière que les prix de l'imagerie, qui se sont avérés hétérogènes d'un système à l'autre. Pour en savoir plus, le Dr Shireen E. Hayatghaibi, du département de radiologie du Cincinnati Children's Hospital Medical Center (Ohio) a piloté une étude, publiée dans l’American Journal of Roentgenology (AJR), afin d’évaluer le TDABC pour les examens d’IRM cérébrale sans contraste dans trois hôpitaux pour enfants.

« Le coût pour le système de santé de la réalisation d'une IRM sous sédation était bien sûr nettement supérieur à celui de la réalisation d'une IRM sans sédation, précise-t-elle. Cependant, le coût de chaque type d'examen individuel ne variait pas considérablement d'un hôpital à l'autre. »

L’IRM avec sédation responsable d’une majoration significative des coûts

Dans cet article, les chercheurs ont taggé les examens IRM sous sédation, sans sédation ou les IRM courtes, des cartes de processus ont ensuite été dessinées pour décrire les flux de travail des patients, sur la base des commentaires du personnel clé et de l'observation directe. Les taux de coût ont été calculés pour le personnel, l’équipement et l’espace de travail. Le coût de chaque étape du processus a été déterminé en multipliant ces coûts de spécifiques par le temps requis pour chaque étape. Les coûts de toutes les étapes ont été additionnés pour donner un coût total d'examen de base.

On remarque que, au final, dans ces trois établissements pédiatriques autonomes, le coût de l’IRM cérébrale sous sédation sans contraste était de 842 $ (775 à 924 $ dans tous les hôpitaux), contre 262 $ (240 à 285 $) pour une IRM sans sédation et 135 $ (127 à 141 $) pour une IRM courte. Pour tous les types d'examens, le plus grand poste de coût, ainsi que la plus grande source de différence de coût entre les hôpitaux, était le personnel. Une analyse de sensibilité supplémentaire a révélé que la plus grande influence sur le coût global de chaque hôpital était la durée de l'acquisition de l'IRM.

« Les systèmes de santé fonctionnant dans le cadre de modèles de paiement alternatifs peuvent utiliser ces informations comparatives sur les coûts afin de générer des économies », concluent les chercheurs.