Vous êtes dans : Accueil > Actualités > Radiologie générale diagnostique > L'enveloppe imagerie de l'ONDAM doit cesser d'être aussi contrainte !

L'enveloppe imagerie de l'ONDAM doit cesser d'être aussi contrainte !

LUNDI 11 AVRIL 2022 Soyez le premier à réagirSoyez le premier à réagir

Le secteur de la radiologie, comme la plupart des spécialités médicales, n’est pas dans une période très florissante, en termes économiques ou de ressources humaines. Nous avons, lors d’un entretien récent, évoqué ces problèmes avec le Dr Henri Guérini, radiologue et vice-Président de l’Union Française de la Médecine Libre (UFML). La pénurie de radiologues et de MERM, la financiarisation de la médecine libérale ou la pertinence des actes sont quelques items que nous avons abordés.

UFML

Thema Radiologie : Le secteur de l’imagerie médicale connaît une période de crise des ressources humaines majeure. Comment en est-on arrivés là ?

Dr Henri Guerini : Il s’agit d’un phénomène global entretenu par l’État depuis des années. Sa stratégie a consisté à réduire les numérus clausus médical afin que la Santé ne coûte pas trop cher. Pour les manipulateurs d’électroradiologie médicale (MERM), c’est la même philosophie = plus de personnel paramédical en traîne plus de dépenses. Pour les autorisations de matériel lourd (scanner, IRM), on a fait de même en les limitant pour moins dépenser et pour ne pas avoir à embaucher trop de MERM, ce qui a entraîné un déficit d’exposition et de valorisation de cette profession, une faible dotation des instituts de formation par manque d’offre et qui nous place aujourd’hui en queue de peloton en matière d’équipement de ce type en Europe.

T.R. : La problème concernant les MERM semble plus grave que ce que l’on a pu penser il y a seulement quelques années. Quels sont les risques ?

Dr H.G. : En termes de recrutements dans les instituts tout d’abord, ce manque de visibilité nuit à la qualité des candidats, d’autant que depuis qu’ils accèdent à la formation par Parcoursup il n’y a plus de filtrage à l’entrée, à part le dossier scolaire qui ne dit rien de la motivation de ces derniers à embrasser cette carrière, et réduit, par ricochet, l’attractivité du métier. Le risque majeur est de créer, à court terme, des sous-métiers – exemple : aide-MERM – sous-payés dans les cabinets de radiologie. Cela ne pose aucun problème de légalité s’ils ne déclenchent pas les acquisitions d’images. Ces nouveaux professionnels peuvent ainsi accueillir et placer les patients avant que l’image soit acquise. Il suffit juste d’une personne responsable dans la structure. Cela relève pour moi de la même dérive que les aides médecins ou les fonctions de pratiques avancées paramédicales. De la même façon que je suis contre la délégation de tâches de MERM aux aides-MERM, je conteste la délégation de tâches médicales aux MERM.

T.R. : Pourtant, le processus est en marche et beaucoup de MERM se forment à l’échographie ou à l’interventionnel et les centres en ont besoin. Qu’est-ce qui vous gêne dans cette démarche ?

Dr H.G. : Je suis très ami avec les MERM et je reconnais bien volontiers le niveau de technicité qu’ils ont acquise au fil des années pour suivre l’évolution technologique des modalités d’imagerie. J’en connais qui ont un haut niveau d’exercice et qui font de la recherche paramédicale. Mais l’échographie ou la pose de Piccline sont de la responsabilité des radiologues et ces pratiques font courir un vrai risque aux MERM, juste pour couvrir le déficit en médecin favorisé par l’État. Pourquoi, par exemple, avoir rallongé les années d’internat, créé l’année de Dr junior ou les deux années supplémentaires optionnelles en interventionnel ? Le Ministère argumente par la complexité du métier et d’un autre côté il réduit la valorisation de l’acte intellectuel. Il faut au contraire réduire les années d’internat et aiguiller les jeunes radiologues plus tôt vers l’interventionnel.

T.R. : La Fédération Nationale des Médecins Radiologues (FNMR), qui représente les radiologues libéraux, a récemment communiqué sur sa lutte contre la financiarisation de la radiologie. Vous devez certainement accueillir cette évolution avec satisfaction ?

Dr H.G. : Je suis effectivement heureux que la FNMR ait pris conscience de cette problématique, bien qu’elle ait favorisé cette évolution depuis plusieurs années. Je m’explique : ce phénomène de financiarisation a touché tout d’abord le secteur de la biologie qui, à force de baisses des actes, a vu nombre de laboratoires de ville perdre en rentabilité et être rachetés par des fonds de pension qui ont fait des économies d’échelle. Cela a coulé le secteur ! Maintenant, place à la radiologie libérale. Les baisses tarifaires des actes de radiologie, validées par des accords signés par la FNMR, a entraîné une baisse d’attractivité des cabinets de radiologie. Au moment de partir à la retraite, les anciens n’ont pas trouvé de repreneurs plus jeunes et ont commencé à vendre eux aussi aux fonds de pension. Le tout, au bénéfice de l’État qui fait des économies. C’est la raison pour laquelle, en tant que vice-Président de l’UFML, je me réjouis que ce séminaire pluridisciplinaire ait été organisé pour lutter contre ce risque. Mais les radiologues doivent balayer devant leur porte et tout radiologue qui vend son outil de travail à la finance ne doit pas être membre de la FNMR. Il devrait exister par exemple une charte d’adhésion.

T.R. : Abordons pour finir le problème des actes d’imagerie répétés et redondants. Les recommandations liées à la pertinence des actes vous semblent-elles efficaces ?

Dr H.G. : L’évolution technologique et la baisse de la pratique clinique ont fait de la radiologie le stéthoscope moderne. À partir de ce constat, et j’ai écrit quelques articles sur le sujet, il ne faut pas faire porter la responsabilité de la pertinence aux radiologues. Celle-ci est largement partagée avec les prescripteurs et les patients. Il y a un gros travail de formation à réaliser auprès des demandeurs d’examens d’imagerie. Idem pour les patients, dont le nomadisme médical doit être combattu. Espérons que le dossier patient informatisé et la plateforme « Mon Espace Santé » pourra permettre d’en contrôler les abus. Mais quand on voit que la Haute Autorité de Santé justifie la prescription d’une IRM lombaire pour une lombalgie chronique alors que l'accord conclu par la FNMR restraignait les prescriptions d'IRM pour les lombalgies, on se dit qu’il y a du chemin à faire…En tout cas, et pour finir, je dirais que l’enveloppe imagerie de l’ONDAM ne doit plus être aussi contrainte qu’elle ne l’est actuellement.

Propos recueillis par Bruno Benque


La radiologie libérale en grève contre la proposition de Loi Garot
28/04/2025 : Un travail parlementaire transpartisan a été instauré depuis deux ans pour traiter en urgence le problème des déserts médicaux. Le secteur médical libéral se dresse contre la proposition de Loi Garot sur les autorisations d’installation qui en découle et la FNMR a débuté une grève, avant sa participation à la manifestation nationale du 29 Avril 2025.

Le lexique radiologique standardisé RadLex fête ses vingt ans
22/04/2025 : RadLex, un lexique radiologique complet développé par la Radiological Society of North America (RSNA) destiné à proposer un langage commun pour communiquer les résultats diagnostiques par les radiologues, célèbre son 20e anniversaire en 2025.

Le PIMM Hainaut-Cambraisis montre déjà son efficacité
15/04/2025 : Le Centre Hospitalier de Valenciennes et ses partenaires régionaux ont inauguré, le 8 Avril 2025, le Plateau d’Imagerie Médicale Mutualisé (PIMM) qu’ils ont imaginé afin d’apporter une réponse structurée et efficiente aux besoins de santé du territoire.

La FNMR vent debout contre le projet de baisses tarifaires de la LFSS
02/04/2025 : La Fédération Nationale des Médecine Radiologues (FNMR) vient d’annoncer, dans un communiqué, qu’elle prendra part aux discussions avec l’Assurance maladie sur les mesures d’économie prévues dans la LFSS 2025. Elle se montre, comme à l’accoutumée, combative.

Recommandations pour identifier la maltraitance infantile en imagerie
01/04/2025 : Dans la série ESR Essentials, la société savante européenne vient de publier, dans la Revue European Radiology, des conseils utiles pour que les radiologues généralistes puissent identifier la maltraitance infantile par imagerie. Ils ont ainsi édité une feuille de route pour l’évaluation et le suivi des jeunes patients présentant des signes symptomatiques, ou pas, ainsi qu’une série de recommandations classées selon l’âge des enfants.

Un nouveau parc d'imagerie en coupe Fujifilm performant et durable
26/03/2025 : Depuis l’acquisition d’Hitachi par la société Fujifilm en 2021, cette dernière bénéficie d’une belle gamme d’imagerie en coupe qui s’est élargie dernièrement avec de nouvelles modalités innovantes. Nous avons rencontré Johann Cordier, chef de produits pour l’imagerie en coupe chez Fujifilm Healthcare France, pour un tour d’horizon du nouveau parc du constructeur japonais.

Découvrez les nouvelles têtes d'affiche de l'European Society of Radiology
12/03/2025 : L’European Society of Radiology (ESR) a élu, lors de son Assemblée Générale du 2 Mars 2025, son nouveau Conseil d'Administration et son Conseil Exécutif.

Les sociétés savantes se mobilisent pour une radiologie propre
04/03/2025 : L’European Society of Radiology (ESR), en collaboration avec dix sociétés savantes internationales de la discipline, a publié un document commun et un appel à l'action sur la durabilité en radiologie. L’article souligne le besoin urgent d’intégrer des pratiques respectueuses de l’environnement en radiologie tout en garantissant un accès mondial aux soins.

Une revue d'imagerie multimodale des néoplasies hépatobiliaires et pancréatiques
12/02/2025 : La pratique radiologique évolue en même temps que les stratégies de traitement en oncologie. C’est ainsi qu’un arsenal d’imagerie multimodale s’est mis en place pour l’exploration de la région hépatobiliaire et pancréatique. Un nouvel article publié dans la Revue RadioGraphics fait une mise au point sur l’imagerie du CHC, des métastases hépatiques colorectales, du CCI et de l’adénocarcinome canalaire pancréatique. Il met en lumière les apports de la TDM de perfusion ou à double énergie ainsi que de l’élastographie IRM dans ce cadre.

La radiologie libérale française se mobilise pour le congrès Imagine 2025
29/01/2025 : Voilà quelques temps que nous n’avions pas évoqué, dans nos colonnes, les problématiques liées à la radiologie libérale française. Un an après la réforme de l’approvisionnement en produits de contraste et alors que le PLFSS est en discussion au parlement, nous avons rencontré le Dr Jean-Philippe Masson, Président de la FNMR, pour un tour d’horizon des affaires radiologiques et pour qu’il nous donne ses premières réflexions sur le 1er congrès de la radiologie libérale française qui verra bientôt le jour.


Les performances diagnostiques de l'IRM 3T accélérée six fois
29/04/2025 : L'IRM du genou 3-T accélérée six fois en moins de 5 minutes, utilisant l'imagerie parallèle et l'accélération multicoupes simultanée montre des performances diagnostiques améliorées pour l’exploration du genou. C’est ce que montre une étude publiée dans l’American Journal of Roentgenology (AJR) qui valide les apports de ce protocole en termes de visibilité structurale et d’identification des lésions cartilagineuses ou ligamentaires notamment.

La radiologie libérale en grève contre la proposition de Loi Garot
28/04/2025 : Un travail parlementaire transpartisan a été instauré depuis deux ans pour traiter en urgence le problème des déserts médicaux. Le secteur médical libéral se dresse contre la proposition de Loi Garot sur les autorisations d’installation qui en découle et la FNMR a débuté une grève, avant sa participation à la manifestation nationale du 29 Avril 2025.

LA SFRO organise bientôt l'élection de son nouveau bureau
24/04/2025 : La Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO) organisera bientôt des élections pour renouveler son Bureau, qui doit comporter dix membres, élus pour 2 ans, ventilés selon trois représentants des CHU et CHG, trois représentants des ESPIC et CLCC, et quatre représentants du secteur libéral.

Thérapies valvulaires adaptées aux variantes anatomiques chez le sujet jeune
23/04/2025 : Dans notre série de procédures interventionnelles en vidéo, voici la session PCR Online diffusée le 16 Avril 2025 qui traitait de l’approche thérapeutique des valves cardiaque selon les différentiations anatomiques chez les jeunes patients.

L'IRM à bas champ étend son domaine clinique
23/04/2025 : Le Laboratoire de recherche en imagerie biomédicale multimodale Biomaps a fait récemment l’acquisition d’une modalité d’IRM bas champ très particulière. Elle pemettra de réaliser de la spirométrie 3D en IRM bas champ et des antennes supraconductrices ultrasensibles permettront d’obtenir des résolutions spatiales équivalentes aux IRM 7T ou 9T.

Évaluer la réponse complète à la chimiothérapie néoadjuvante à l'aide de l'IRM
22/04/2025 : La réponse complète à la chimiothérapie néoadjuvante est difficile à évaluer dans le cancer du sein. Un nouveau modèle utilisant l'IRM qui permettrait de prédire la survie sans récidive e été imaginé dans une étude publiée dans la Revue Radiology, qui combine le score d’hétérogénéité intratumorale et les données cliniques pour prédire la réponse complète eu traitement.

Le lexique radiologique standardisé RadLex fête ses vingt ans
22/04/2025 : RadLex, un lexique radiologique complet développé par la Radiological Society of North America (RSNA) destiné à proposer un langage commun pour communiquer les résultats diagnostiques par les radiologues, célèbre son 20e anniversaire en 2025.

JFR 2025 : les inscriptions sont d'ores et déjà ouvertes !
22/04/2025 : Les prochaines Journées Francophones de Radiologie (JFR) se tiendront du 3 au 6 octobre 2025 au Palais des Congrès de la Porte Maillot, Paris XVIIème. Le Président de l’événement cette année, le Pr Mathieu Lederlin, et son équipe ont choisi pour slogan principal : « La Radiologie, les images d’une vie ».

Quelle technique adopter pour quantifier la graisse dans la stéatose hépatique ?
18/04/2025 : Quelle serait la technique à adopter pour évaluer la quantification graisseuse dans la stétose hépatique à dysfonctionnement métabolique ? Une étude italienne publiée dans l’American Journal of Roentgenology (AJR) expérimente différents critères de ROI en échographie. La fraction de graisse en densité de protons y est utilisée comme référence pour évaluer les meilleurs accords inter opérateurs.

Détection du cancer post-mastectomie par l'IA : les chercheurs doivent persévérer
16/04/2025 : La surveillance des patientes présentant des antécédents de cancer du sein n’étant pas optimale, il est nécessaire d’évaluer les bénéfices de l’IA pour les patientes atteintes d’un cancer du sein post-mastectomie. Une étude coréenne publiée dans la Revue Radiology compare les performances de l’IA à celles des radiologues chez les patientes traitées par mastectomie unilatérale. Un taux de cancer non détectés significatif induit les chercheurs à continuer leurs travaux.


IRM DU SEIN: REHAUSSEMENT DU PARENCHYME COMME PREDICATEUR DE CANCER
13/05/2015 : Le rehaussement parenchymateux en IRM serait un signe favorable à la survenue probable d'un cancer du sein chez les patientes à haut risque. C'est ce qui ressort d'une étude, parue dans Radiology, qui a épluché cinq ans d'examens de dépistage au sein de plusieurs centres.

Les mises à jour des NRD sont inscrites dans la Loi
05/06/2019 : Les dispositions prises par l'ASN concernant la mise à jour des Niveau de Référence Diagnostique (NRD) viennent d'être validées par Arrêté publié au Journal Officiel. Les évaluations en scanner et en interventionnel comprendront 10 patients consécutifs.

Le CAD-RADS pour prédire les événements cardiovasculaires
22/07/2021 : CAD-RADS a récemment fait l’objet de modifications pour préciser les maladies coronariennes à partir du coroscanner. Une étude publiée dans la revue Radiology cherche à savoir si cette classification est pertinente pour prédire les événements cardiovasculaires.

La radiologie libérale en grève contre la proposition de Loi Garot
28/04/2025 : Un travail parlementaire transpartisan a été instauré depuis deux ans pour traiter en urgence le problème des déserts médicaux. Le secteur médical libéral se dresse contre la proposition de Loi Garot sur les autorisations d’installation qui en découle et la FNMR a débuté une grève, avant sa participation à la manifestation nationale du 29 Avril 2025.

Le lexique radiologique standardisé RadLex fête ses vingt ans
22/04/2025 : RadLex, un lexique radiologique complet développé par la Radiological Society of North America (RSNA) destiné à proposer un langage commun pour communiquer les résultats diagnostiques par les radiologues, célèbre son 20e anniversaire en 2025.

Les performances diagnostiques de l'IRM 3T accélérée six fois
29/04/2025 : L'IRM du genou 3-T accélérée six fois en moins de 5 minutes, utilisant l'imagerie parallèle et l'accélération multicoupes simultanée montre des performances diagnostiques améliorées pour l’exploration du genou. C’est ce que montre une étude publiée dans l’American Journal of Roentgenology (AJR) qui valide les apports de ce protocole en termes de visibilité structurale et d’identification des lésions cartilagineuses ou ligamentaires notamment.

Un modèle d'IA peut prédire le cancer du sein à cinq ans
26/03/2024 : Des chercheurs américains ont développé un nouveau modèle d'intelligence artificielle (IA) interprétable pour prédire le risque de cancer du sein sur 5 ans à partir des mammographies, selon une nouvelle étude publiée aujourd'hui dans la Revue Radiology. Ils opensent que cet algorithme pourrait réduire la fréquence du dépistage du cancer du sein.

La vague 2 du Ségur de la Radiologie est lancé
03/03/2025 : L’Agence du Numérique en Santé (ANS) vient de poser les bases d’un accès simplifié aux données de Santé pour les professionnels du secteur. En lançant la vague 2 du Ségur de la Radiologie, elle incite les éditeurs de logiciels d’imagerie à parfaire leur connexion à la DRIMBox et permettra aux acteurs du secteur d’améliorer l’intégration des documents dans le RIS notamment.

Les sociétés savantes se mobilisent pour une radiologie propre
04/03/2025 : L’European Society of Radiology (ESR), en collaboration avec dix sociétés savantes internationales de la discipline, a publié un document commun et un appel à l'action sur la durabilité en radiologie. L’article souligne le besoin urgent d’intégrer des pratiques respectueuses de l’environnement en radiologie tout en garantissant un accès mondial aux soins.

Polypes de vésicule biliaire : Les recommandations de la SRU validées dans une étude
19/02/2024 : Dans une étude publiée dans l'American Journal of Roentgenology (AJR), 10 radiologues abdominaux ont évalué le processus de classification des polypes de vésicule biliaire recommandés par la SRU. Ce travail a validé ces recommandations ciblant le risque de chaque type de lésion ainsi que la prise en charge chirurgicale des patients.