LES PACS RÉGIONAUX COMPLÈTENT LEUR PANEL DE SERVICES

Les projets "Partage Régional d’Applications de Télémédecine et d’Imagerie Clinique (PRATIC)" en Haute-Normandie et le "Service d'Imagerie pour la région Alsace" (SIMRAL) en Alsace, ont des objectifs et des architectures similaires. A partir de la mutualisation et de l'archivage des images générées par les services de radiologie, ils engloberont, à terme, des services de télémédecine en mode hébergé.

Une amélioration globale de la prise en charge des patients
Le GCS Télésanté Haute-Normandie et le GCS Alsace e-santé voient en effet la mise en commun des images dans une archive régionale comme un outil qui limitera fortement la redondance des examens et permettra d’envisager la suppression progressive des supports (films, CD et DVD) au profit d’un outil simple et sécurisé. Il donnera notamment la possibilité à tous les praticiens d’accéder à leurs examens après recueil du consentement des patients. Ces derniers y auront également accès, de même que les professionnels de santé, via un portail dédié. L'objectif global est ici d'améliorer la prise en charge des patients, en répondant en particulier aux exigences du Ministère quant à la pertinence des soins.

Un projet retardé par un événement imprévu
Ces deux projets ont des profils similaires. Ils font appel au même consortium de sous-traitants, Agfa-Worldline (Santeos), et comportent des comités stratégique, de pilotage et technique, se réunissant régulièrement au sein de groupes de travail thématiques. Initié fin 2011, PRATIC a fait l'objet d'un changement imprévu de consortium de fournisseurs qui a provoqué un retard sur la feuille de route. Il est conçu comme une plateforme de télémédecine intégrée, s’appuyant sur les techniques évoluées de transfert d’images, et permettant ainsi à 35 établissements régionaux de se doter d’un outil de pointe pour améliorer la qualité des soins. Le projet est entré dans sa phase concrète à la rentrée 2015, avec les premiers services de télé-AVC déployés en mode test, pour une production en routine dans tous les établissements adhérents prévue en fin d'année. Au printemps 2016, l'ensemble des autres services, parmi lesquels le PACS, RIS et partage d'images, seront également proposés en test, pour un fonctionnement régulier fin 2016.

Des services proposés en SaaS selon les besoins des adhérents
SIMRAL est un groupement de commandes qui s'inscrit quant à lui dans le cadre d'un accord signé fin 2013 et a pour objectif de partager et d'archiver près d'un million d'examens d'imagerie médicale par an. Cinq établissements sanitaires, les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS), le CCLC Paul Strauss, ainsi que les CH de Mulhouse, de Savernes et d'Haguenau sont d'ores et déjà engagés dans une phase pilote qui a démarré début janvier 2014. La phase consistant au partage des images pour ces établissements a été initiée en septembre 2015, après quoi les services cliniques, et bientôt les blocs opératoires, entreront dans la danse. Au global, 55 établissements de santéet cabinets de radiologie de la région Alsace pourront, à terme, souscrire au bouquet de services.

Des acteurs régionaux très impliqués
L'ensemble des acteurs régionaux se montre tout à fait impliqué dans ces deux processus. C'est ainsi que l'Union Régionale des Professionnels de Santé de haute-Normandie (URPS) a mis la main à la poche pour soutenir PRATIC à hauteur de 200 K€. En Alsace, les établissements et médecins de ville adhérents au groupement de commandes sont très actifs dans la gouvernance de SIMRAL, ainsi que sur le champ des services auxquels ils pourront avoir accès. En effet, les fonctionnalités PACS, RIS, Archive, Partage, mais aussi télé-AVC, télé-radiologie, télé-neurochirurgie, télé-traumatologie, télé-RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire en oncologie) et télé-dermatologie seront accessibles en mode SaaS hébergé, ce qui leur donne le choix quant aux services auxquels ils souscriront. En Haute-Normandie, ils le feront en payant uniquement des frais de raccordement, sans coût à l’usage ensuite.

Corrélateur d'identité et archivage neutre
Sur le plan technique, les plateformes disposent d'un corrélateur d'identité comme support multiple d'IPP ou d'INS-C, les métadonnées restant au sein de l'établissement d'origine. D'autre part, un registre de données favorise l'interopérabilité entre tous les systèmes existants. Les images sont acheminées dans un Data-center Worldline (Santeos) commun à chaque projet sous la forme d'archives neutres, favorisant ainsi l'indépendance de la couche applicative de PACS, au format DICOM non propriétaire. Les informations sont enfin destinées à être partagées, mais l'échange entre les adhérents n'est pas à l'ordre du jour.

39 établissements d'Île-de-France connectés sous l’impulsion de l’ARS
En Île-de-France, la mise en commun de services liés à la production d'images médicales a débuté en 2010. Elle est à un stade avancé: 8 millions d’examens archivés, 4000 utilisateurs des services. Cette première phase coordonnée par le GCS D-SISIF qui en a assuré la maîtrise d'ouvrage, est dénommée "Région sans film" (RSF). Elle avait pour objectif d'équiper les acteurs de l'imagerie qui ne possédaient pas encore de PACS local ou qui souhaitaient externaliser leur archivage.

Trois services proposés dans l’offre "RSF"
Ce sont aujourd'hui 39 établissements et cabinets de radiologie qui sont connectés à une plateforme mutualisée et utilisant les réseaux de fibre optique et les Data-Centers de l’industriel Orange ainsi que les outils logiciels des industriels General Electric et EDL. Les établissements adhérents ont accès aux différents services sur un mode SaaS. Ils ont eu le choix, au départ, de disposer de l'archivage seul, et certains d’entre eux ont choisi d’y ajouter le PACS UV de General Electric et le RIS Xplore de l'éditeur EDL. Après un coût initial lié au branchement aux services souhaités, le mode de financement est une facturation proportionnelle au nombre de services utilisés et au volume d'examens.

L’offre "S–PRIM" pour assurer la continuité des services "RSF" et les améliorer
La seconde phase, dénommée "S-PRIM" (Services Partagés Régionaux en Imagerie Médicale), a débuté en février 2015 avec une remise en concurrence des industriels afin d’élaborer un nouveau contrat. L'objectif de "S-PRIM" est de permettre aux établissements de continuer à bénéficier, avec des prix plus avantageux, de services à périmètre équivalent au catalogue de services "RSF" et d'en faire évoluer le périmètre fonctionnel. Ainsi, de nouveaux services pourront être souscrits par les établissements comme le service de post-traitement, le service d’échange et de partage d’images et une conservation à bas coût des examens.

Un nouveau dimensionnement qui devrait attirer de nouveaux adhérents
Dans la perspective de la mise en place des prochains Groupements Hospitaliers de Territoires (GHT), il est apparu important de proposer aux adhérents une offre de service permettant d’échanger et de partager des images en vue, notamment, de réaliser des gardes partagées. Pour compléter le panel des possibilités de "S-PRIM", seront également pris en compte les usages mobiles des radiologues (comme l’astreinte du professionnel de santé au domicile) et des pratiques d'expertise en lien, notamment avec l’outil régional de télémédecine (ORTIF). Outre la mise à disposition de nouveaux services aux adhérents de "RSF", le GCS D-SISIF espère que le nouveau périmètre fonctionnel et l’offre économique inciteront de nouveaux établissements et cabinets à rejoindre "S-PRIM" à partir du 1er semestre 2016.