Quid de l'utilité de l'IRM pour l'exploration du genou et de la hanche du sujet d'âge moyen ou avancé ?
LUNDI 15 AVRIL 2024
Soyez le premier à réagirSelon une étude publiée dans l'American Journal of Roentgenology (AJR), c'est l'arthrose, et non l'âge, qui pourrait jouer le plus grand rôle dans la détermination de l'utilité de l'IRM chez les patients de 45 ans et plus souffrant de douleurs à la hanche ou au genou. C’est une revue documentaire qui a permis aux chercheurs d’arriver à ce résultat.
Chez les patients plus jeunes explorés par l’IRM, la pathologie ostéoarticulaire en corrélation avec les symptômes guide la prise de décision clinique. Cependant, avec l’âge, l’arthrose et les pathologies coexistantes, comme les déchirures méniscales ou labrales, sont de plus en plus observées.
L’exploration des pathologies arthrosiques du genou et de la hanche par IRM remise en cause
La radiographie est la principale modalité d’imagerie pour l’évaluation de l’arthrose. Le bénéfice supplémentaire de l’IRM chez les patients d’âge moyen et plus âgés souffrant d’arthrose radiographique par rapport aux coûts associés a été remis en question. En présence d'arthrose, les pathologies intra-articulaires diagnostiquées par IRM telles que les déchirures méniscales ne sont pas toujours corrélées aux symptômes et peuvent ne pas bénéficier d'une chirurgie arthroscopique.
À l’inverse, les biomarqueurs de l’IRM, tels que les lésions de type œdème médullaire ou la synovite, pourraient être utiles en tant qu’indicateurs de la douleur et pourraient être utilisés pour indiquer et surveiller les effets d’interventions ciblées chez les patients d’âge moyen et plus âgés souffrant d’arthrose. De plus, certains patients âgés sans arthrose avancée peuvent bénéficier d'un traitement arthroscopique des déchirures méniscales ou labrales ou du conflit fémoro-acétabulaire.
Une revue documentaire pour identifier les bénéfices de l’IRM pour les patients d’âde moyen ou avancé
Pour éclaircir cette problématique, des chercheurs du département de radiologie de NYU Langone Health (New York – USA) ont réalisé une étude documentaire, publiée dans l’American Journal of Roentgenology, qui se propose d'évaluer de manière critique la littérature afin d'examiner comment la pathologie de la hanche ou du genou détectée par IRM chez les populations de patients d'âge moyen et plus âgés est en corrélation avec les symptômes et si ce groupe d'âge bénéficie du traitement arthroscopique d'une pathologie structurelle diagnostiquée par IRM. .
Pour cette étude, ils ont choisi de se concentrer sur les articulations de la hanche et du genou, toutes deux couramment visualisées en IRM et sujettes au développement de l'arthrose avec l'âge. Un âge minimum de 45 ans a été déterminé, ce qui correspond à plusieurs grandes études de cohorte.
« Plusieurs lésions structurelles sur l'IRM du genou en corrélation avec les symptômes peuvent représenter des biomarqueurs d'imagerie utilisés comme cibles de traitement », précise la première auteure de l’étude, le Dr Erin F. Alaia.
Les diagnostics IRM sont-ils corrélés avec la symptomatologie et l’arthroscopie en aval est-elle justifiée ?
Avec son équipe, elle a réalisé une revue systématique et une méta-analyse de PubMed, Web of Science et Embase jusqu'au 3 octobre 2022, pour identifier des recherches originales visant à déterminer si une pathologie de la hanche ou du genou diagnostiquée par IRM chez les patients de 45 ans et plus est en corrélation avec la symptomatologie et pour identifier les avantages de la chirurgie arthroscopique dans ce cadre.
Après avoir extrait les informations de publication, la conception de l'étude, la taille de la cohorte, la gravité de l'arthrose, la tranche d'âge et la moyenne, les résultats mesurés, la durée minimale de suivi et l'intensité du champ IRM, les méthodes d'étude ont été évaluées via les outils d'évaluation de la qualité du NIH.
Des observations plus pertinentes sur la hanche que sur le genou
Sur les 1 125 études potentielles identifiées par les auteurs de ce travail, 31 (18 sur le genou, 13 sur la hanche) répondaient aux critères d’inclusion. Les études sur le genou (10 prospectives, huit rétrospectives) ont inclus 5 907 patients (tranche d'âge : 45 à 90 ans) ; des études sur la hanche (11 rétrospectives, deux prospectives) ont inclus 6 385 patients (tranche d'âge de 50 à 85 ans).
Ces observations ont permis aux chercheurs de conclure que les déchirures méniscales, fréquemment diagnostiquées dans cette population, étaient moins susceptibles d'être génératrices de symptômes et de répondre au traitement arthroscopique en présence d'arthrose, suggérant un rôle décroissant de l'IRM dans ce contexte.
Concernant la hanche d’autre part, le diagnostic par IRM d'une déchirure labrale, de lésions chondrales ou de résultats structurels associés à un conflit fémoro-acétabulaire peut avoir une importance clinique chez certains patients sans arthrose avancée, « bien que comparativement moins par rapport aux populations de patients plus jeunes », ajoutent-ils.
Bruno Benque avec AJR