LA TDM pour identifier la nécrose provoquée par l'occlusion irréversible du grêle
Pour caractériser la composante irréversible de l’occlusion du grêle, la tomodensitométrie (TDM) est la modalité d’exploration de choix. Dans une étude publiée dans la Revue Radiology, des chercheurs chinois ont pu identifier une occlusion irréversible par l’atténuation du grêle à la TDM.
L'occlusion de l'intestin grêle en boucle fermée (CL-SBO) est la cause la plus fréquente d'ischémie intestinale, représentant 43 à 84 % des cas et est donc considérée comme une indication de chirurgie d'urgence.
Ischémie transitoire réversible ou nécrose transmurale irréversible
La compression du pédicule vasculaire au niveau de la lésion constrictive, suivie d'une rotation le long de son axe long, a un impact sur le drainage veineux et l'apport vasculaire, provoquant ainsi un étranglement intestinal qui peut aller de l'ischémie partielle transitoire à la nécrose transmurale irréversible.
Pour une ischémie transitoire réversible, il suffit de libérer l’obstruction. En revanche, les segments intestinaux nécrotiques doivent être réséqués rapidement, la plupart du temps par laparotomie, car, une fois qu'une nécrose irréversible se développe, le choc septique peut devenir difficile à contrôler et augmentera le risque lors de l'anesthésie. Dans ce cadre, l’identification préopératoire de la nécrose intestinale revêt une importance majeure, autant pour le chirurgien que pour évaluer les risques per-opératoires.
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