Alzheimer : un suivi radiologique nécessaire pour évaluer les effets secondaires du traitement
LUNDI 11 SEPTEMBRE 2023
Soyez le premier à réagirUn nouvel article publié dans la Revue RadioGraphics, une revue de la Radiological Society of North America (RSNA), examine l'utilisation de thérapies par anticorps monoclonaux pour traiter la maladie d'Alzheimer. L’afflux de ces anticorps est responsable d’effets secondaires que le suivi radiologique doit surveiller de près.
La maladie d’Alzheimer est la forme de démence la plus répandue dans le monde. Alors que les méthodes de traitement classiques se concentrent sur le traitement des symptômes de la maladie d’Alzheimer, les récentes prises en compte d’anticorps monoclonaux ont ouvert la voie à un focus sur la maladie sous-jacente elle-même.
La maladie d’Alzheimer peut disparaître sous l’effet des anticorps monoclonaux
La principale caractéristique pathologique de la maladie d’Alzheimer est une accumulation de β-amyloïde toxique qui est éliminée dans le cerveau par les anticorps monoclonaux. En juin 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a accordé une approbation accélérée à l'aducanumab (Aduhelm) comme traitement de la maladie d'Alzheimer. Elle a considéré qu'il existe des preuves substantielles selon lesquelles l'aducanumab réduit les plaques de β-amyloïde dans le cerveau et que la réduction de ces plaques est susceptible d'entraîner des bénéfices pour les patients.
« Les médicaments approuvés par la FDA, tels que l'aducanumab, ainsi que les médicaments de nouvelle génération à venir, ont fourni une nouvelle thérapie passionnante axée sur la réduction de la plaque de β-amyloïde dans la maladie d'Alzheimer », précise le Dr Amit K. Agarwal, neuroradiologue à la Mayo Clinic à Jacksonville, en Floride.
Des signes radiologiques secondaires résultant de l’afflux d’anticorps monoclonaux
Même si cette nouvelle thérapie révolutionnaire s’est révélée bénéfique chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, l’utilisation accrue d’anticorps monoclonaux a conduit à la découverte d’anomalies radiologiques liées à l’amyloïde (ARIA). Les anomalies ont été classées en deux catégories, ARIA-E, représentant un œdème et/ou un épanchement, et ARIA-H, représentant une hémorragie. On pense que l’ARIA est causée par une perméabilité vasculaire accrue, suite à une réponse inflammatoire, entraînant une fuite de produits sanguins et de liquides dans les tissus environnants.
Les patients atteints d'ARIA ont parfois des maux de tête, mais ils sont généralement asymptomatiques et ne peuvent être diagnostiqués que par IRM. « Il est essentiel que le radiologue reconnaisse et surveille l'ARIA, poursuit le Dr Agarwal, qui est l’auteur d’une étude sur le sujet publiée dans la Revue Radiographics. À mesure que l'utilisation d'anticorps monoclonaux se généralise, une collaboration étroite entre neurologues et radiologues est nécessaire avant et pendant le traitement pour planifier la surveillance des images. »
L’importance de la surveillance radiologique et du suivi pluridisciplinaire
Cette étude évalue les effets radiologiques de l'utilisation de thérapies par anticorps monoclonaux pour traiter la maladie d'Alzheimer. ARIA-E est l’effet secondaire le plus courant, apparaissant chez 35 % des patients traités, apparaissant comme cliniquement asymptomatiques, et dont 98 % sont résolus lors de l'imagerie de suivi. L’’ARIA-H survient quant à elle généralement chez environ 15 à 20 % des patients traités par des anticorps monoclonaux. Elle n’est pas transitoire et ne se résout pas avec le temps.
« L'immunothérapie est de plus en plus répandue dans la gestion de la démence et la thérapie par anticorps monoclonaux récemment approuvée est très intéressante, ajoute le Dr Agarwal. L'identification et la surveillance de l'ARIA jouent un rôle essentiel dans la surveillance de la sécurité et les décisions de gestion dans les essais sur les anticorps monoclonaux anti- β-amyloïdes et dans la pratique clinique. » C’est la raison pour laquelle un plan de surveillance conservateur doit être établi avec une approche multidisciplinaire incluant des neurologues et des radiologues familiers avec les aspects cliniques et d'imagerie de la maladie.
Bruno Benque avec Radiographics