Une survie à cinq ans nettement améliorée après réparation mitrale endovasculaire

L’American College of Cardiology a présenté, le 5 mars 2023 lors du congrès Mondial de cardiologie à la Nouvelle-Orléans (Louisiane – USA), l’étude « Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy (COAPT) ».

Une étude à grande échelle évalue la procédure TEER de réparation de la valve mitrale

Il s’agissait, pour les chercheurs, de confirmer, pour les patients insuffisants cardiaques avec Régurgitation Mitrale (RM) fonctionnelle non-candidats à la chirurgie cardiaque, l'innocuité et l'efficacité du système MitraClip pour le traitement, par Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER – Réparation bord à bord) de la RM fonctionnelle modérée à sévère ou sévère. Cet essai contrôlé randomisé se proposait de renforcer les pratiques existantes, voire d’ajouter des recommandations concernant la sécurité et les apports cliniques du système MitraClip pour ces patients.

Environ 30 % des patients atteints de cardiomyopathie ventriculaire gauche développent une grave régurgitation de la valve mitrale, cette dernière n’obturant que partiellement la communication entre le ventricule et l’oreillette gauches. Cette anomalie augmente la pression dans le cœur et expose les patients à un risque accru d'hospitalisation et de décès. Chez la plupart des patients, cette affection peut être traitée par une procédure peu invasive appelée TEER dans laquelle les feuillets de la valve mitrale sont clipsés ensemble à l’aide du Mitraclip.

Des améliorations dans la qualité de vie des patients, pour la fonction cardiaque, ainsi que pour le bilan rénal

Ce travail, publié dans le New England Journal of Medicine, a inclus 614 patients entre le 27 décembre 2012 et le 23 juin 2017, dans 78 sites aux États-Unis et au Canada. Les résultats de cet essai historique indiquent que le traitement endovasculaire de la valve mitrale à l'aide du MitraClip respectant le guide de bonne pratique était supérieur au guide classique seul pour réduire l'hospitalisation et la mortalité chez les patients insuffisants cardiaques symptomatiques avec une régurgitation mitrale de grade 3-4+. Des améliorations ont également été observées dans les dimensions du ventricule gauche, les bilans rénaux et les symptômes des patients. Des améliorations significatives ont été notées dans les mesures de la qualité de vie à partir d’un mois et maintenues jusqu'à 5 ans.

Des recherches devront être menées pour assurer la survie à long terme

Tous les opérateurs de cet essai étaient expérimentés dans l'utilisation de MitraClip. Ces résultats font suite à l'essai MITRA-FR récemment publié, qui n'a pas montré de bénéfice dans cette population de patients. Les raisons possibles des différences incluent le recrutement de patients avec une RM plus sévère et des ventricules moins dilatés. Les complications de la procédure et le succès dans la réduction de la RM étaient également plus élevés dans l'essai COAPT, ce qui engage les chercheurs à voir ce travail comme une découverte qui aura probablement un impact significatif sur la prise en charge des patients atteints de RM secondaire.

Les chercheurs rappellent cependant que la procédure TEER ne guérit pas le muscle cardiaque endommagé sous-jacent et que la survie à long terme de ces patients est pire que pour de nombreux cancers. De nouvelles thérapies médicales et des traitements à long terme basés sur des dispositifs de régulation des flux sanguins dans l'insuffisance cardiaque sont essentiels pour améliorer encore la qualité de vie et la longévité de ces patients.