Récupération de filtre cave inférieur : moins de risque dans un centre spécialisé

Les patients traités pour thrombose des membres inférieurs se voient poser un filtre de veine cave inférieure (VCI) récupérable afin de limiter les risques d’embolie pulmonaire.

En 2014, la FDA américaine a publié des recommandations relatives au risque de laisser ces filtres, incitant les praticiens à les retirer dès que le patient n'a plus besoin de protection contre l'embolie pulmonaire. Le risque d'échec des techniques de récupération standard augmente en effet avec le temps. Les taux de récupération signalés varient largement de 1 à 40 %, avec des taux de récupération plus élevés signalés dans les établissements spécialisés, ce qui a contribué à l'expansion de centres de référence spécialisés pour les filtres de VCI.

La récupération de filtre dans une VCI, une procédure à risque

Une étude publiée dans l’American Journal of Roentgenology (AJR) a pour objectifs de de déterminer le taux de réussite des extractions complexes de filtres VCI dans un grand centre de référence spécialisé et d'identifier les prédicteurs d'événements indésirables lors des extractions complexes. « Des taux de réussite de récupération élevés peuvent être atteints chez les patients avec de longs temps de séjour dans le contexte d'un système de référence spécialisé avec une expertise dans les méthodes de récupération complexes, rapporte l'auteur correspondant de cette étude, le Dr Mateen C. Moghbel, du département de radiologie du Massachusetts General Hospital à Boston. Toutefois, des temps de séjour plus longs sont toujours associés à des événements indésirables pendant les procédures de récupération. »

Des taux de réussite significatifs dans les centres spécialisés, même longtemps après la pose du filtre

L'étude rétrospective du Dr Moghbel et de son équipe a inclus 125 patients (âge moyen, 60 ans ; 51 femmes, 74 hommes) qui ont subi une extraction de filtre de VCI complexe de mars 2014 à juin 2018 dans cinq des grands centres spécialisés dans les extractions complexes du système de santé. Les méthodes d'extraction complexes comprenaient une technique d'anse à boucle, de gaine coaxiale et de forceps notamment.

Dans ces centres de référence spécialisés qui employaient des radiologues interventionnels ayant une expertise dans ces procédures, le taux de réussite d'extraction complexe était de 100,0 %, avec un taux d'événements indésirables de 11,2 % et un taux d'événements indésirables majeurs de 0,8 %. Le seul critère d'événements indésirables était un temps de séjour prolongé du filtre supérieur ou égal à 5 ans.