Hémorragie cérébrale post-traumatique : bien évaluer le risque chez les anticoagulés

L'hémorragie intracrânienne traumatique retardée est très dangereuse car elle apparaît généralement dans les 48 heures, après un premier scanner cérébral négatif. Dans ce contexte, l'hypertension artérielle, ou l'utilisation d'anticoagulants sont des facteurs favorisants. D’autre part, à mesure que la population vieillit, la prévalence des patients prenant des anticoagulants augmente.

Dans quelles conditions l’hémorragie cérébrale retardée post-traumatique apparaît-elle ?

C’est sur ce thème qu’une présentation réalisée lors du congrès de la RSNA 2021 a fait un focus sur les traitements anticoagulants anciens, à partir d’une étude portant sur plus de 1 000 patients. "L'incidence de l'hémorragie intracrânienne post-traumatique retardée chez les patients sous différents types d'anticoagulants avec et sans addition d'aspirine n'est pas bien établie, a annoncé le Dr Warren Chang, neuroradiologue et directeur de recherche à l'Institut d'imagerie du Allegheny Health Network en Pennsylvanie (USA). Il s'agit d'un domaine d'investigation actuel, d'autant plus que les nouveaux anticoagulants sont de plus en plus adoptés."

Les adultes prenant des anticoagulants qui souffrent d'un traumatisme crânien subissent généralement un scanner cérébral. Cependant, le suivi thérapeutique au-delà de cet examen initial n'est pas bien défini. Certains hôpitaux admettent des patients pour observation et exploration tomodensitométrique supplémentaire, tandis que d'autres peuvent libérer un patient qui n'a pas d'hémorragie intracrânienne et qui est dans un état stable.

Les anticoagulants ancienne génération mis en cause ainsi que l’aspirine

Dans cette étude rétrospective, les chercheurs ont analysé les dossiers de tous les patients prenant des anticoagulants qui ont subi un traumatisme crânien et ont fait l’objet d’un scanner dans le Allegheny Health Network entre le 1er janvier 2017 et le 1er janvier 2020. Les patients ont été inclus dans l'étude si le scanner initial ne présentait pas d’hémorragie intracrânienne et si un nouvel tomodensitométrique était pratiqué. Le groupe d'étude final de 1 046 patients comprenait 547 femmes et 499 hommes avec un âge moyen de 77,5 ans.

Au sein du groupe d'étude, 576 patients prenaient l'un des anticoagulants des plus récents, tandis que 470 patients prenaient de la warfarine, du clopidogrel ou un autre médicament plus ancien. Dans l'ensemble, il y avait une incidence de 1,91 % (20 patients) d'hémorragie retardée et un taux de mortalité de 0,3 % (3 patients). Tous les décès provenaient du groupe de médicaments plus anciens.

Réaliser une seconde exploration tomodensitométrique chez les patients anticoagulés

Dans toute la cohorte, 345 patients prenaient à la fois des anticoagulants et de l'aspirine. « Le taux d'hémorragie retardée était plus élevé chez les patients prenant des anticoagulants plus anciens que les nouveaux médicaments, et significativement plus élevé chez les patients prenant de l'aspirine en plus des médicaments plus anciens », a poursuivi le Dr Chang. Parmi les cinq patients prenant de nouveaux anticoagulants qui ont subi une hémorragie retardée, quatre prenaient également de l'aspirine.

Sur la base des résultats, les auteurs de l'étude recommandent une tomodensitométrie de suivi pour les patients qui n'ont pas eu d'hémorragie intracrânienne initiale due à un traumatisme crânien et qui prennent l'un des anticoagulants les plus anciens et pour les patients qui prennent un anticoagulant avec de l'aspirine. À moins qu'il n'y ait des signes externes de traumatisme, la TDM de suivi n'est pas nécessaire pour les patients qui ne prennent qu'un des anticoagulants les plus récents et qui ne prennent pas d'aspirine.

Les co-auteurs supplémentaires sont Michael P. Spearman, MD, Michael F. Goldberg, MD, Christian P. Wanamaker, MD, Ph.D., Charles Q. Li, MD, Laura Eisenmenger, MD, Albert Sohn, MD, Tyson Tragon , MD, Matthew Kulzer, MD, Brian Weston, MD, et J. Danielle Yin, MD