Hypertension portale : une procédure interventionnelle pour libérer le système lymphatique

Le congrès Future of Interventional Radiology Expert panel (F.IR.E) qui s’est tenu, en virtuel, le 9 avril 2021 a fait l’objet d’une communication remarquée du Dr Julien Ghelfi (CHU Grenoble) au sujet de l’action du radiologue interventionnel (RI) sur le système lymphatique du patient cirrhotique.

Lorsque l’on est en présence d’une cirrhose avancée, le patient est sujet à une hypertension portale responsable d’un remplissage interstitiel provoquant l’ascite. Dans cette situation, le Dr Ghelfi a rappelé que les voies lymphatiques, et notamment le canal thoracique, se trouvent dilatés, ce dernier apparaissant ainsi comme une collatérale interstitielle à l’hypertension portale.

Le shunt porto-cave (TIPS) est alors une solution pour faire retomber la pression portale mais il arrive que le canal thoracique garde un diamètre fort ou présente un aspect irrégulier en raison d’une thrombose à la jonction lympho-veineuse. Le Dr Ghelfi préconise alors de dilater et stenter cette région afin de stabiliser le système. Quelques centres de RI se sont lancés, en France, dans cette procédure qui donne semble-t-il de bons résultats.

La procédure nécessite toutefois des recherches plus poussées, pour identifier notamment un marqueur précoce de l’hypertension portale et sur quel type de cirrhose ce geste peut être le plus pertinent. De même, l’expérience montrera quel type de patients sélectionner pour cette procédure et sur quelle longueur le stent doit-il être appliqué.