LE SCANNER POUR EVALUER LE RISQUE CORONARIEN ASYMPTOMATIQUE
MERCREDI 03 JUIN 2015
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Une nouvelle étude publiée en ligne dans la revue Radiology évoque une relation étroite entre la présence de plaque artérielle non calcifiée et le diabète, la tension artérielle systolique élevée et le «mauvais» cholestérol chez des patients asymptomatiques.
La maladie coronarienne (CAD) est la principale cause de décès chez les hommes et les femmes à travers le monde, ce qui représente 17 millions de décès par an.
Les plaques calcifiées moins sujettes à ruptures
Les stratégies de traitement actuelles se concentrent sur le risque cardiovasculaire et le niveau de cholestérol sérique, plutôt que sur l'évaluation directe de l'étendue de la maladie dans les artères coronaires. C’est ce à quoi a tenté de remédier une étude conduite par le Dr David A. Bluemke,, du NIH Clinical Center. Il y a des preuves significatives que calcifiée, ou stable, la plaque d’athérome est moins sujette à rupture que celle non-calcifiée, ou souple. Le calcium dans les artères coronaires (CAC) visualisé au scanner, évalue le nombre de plaques calcifiées chez un patient, mais ne mesure pas les non calcifiées, qui sont potentiellement les plus dangereuses.
Évaluer l’impact des plaques non calcifiées chez des patients symptomatiques
Malgré un traitement pour hypercholestérolémie, les scores CAC augmentent souvent, paradoxalement. C’est ainsi que les chercheurs ont essayé de trouver d'autres moyens d’identifier la réponse au traitement. "La plupart des informations à jour sur la maladie de l'artère coronaire et des facteurs de risque cardiovasculaire chez les sujets asymptomatiques est dérivé de la notation de calcium", a déclaré le Dr Bluemke. "Nous avons supposé que les facteurs de risque de la présence de plaque non calcifiée peuvent être différents de ceux de la plaque calcifiée."
Une étude comparative des facteurs de risques et des images d’ACTC
La coronarographie par tomodensitométrie (ACTC) se présente dès lors comme une option viable pour le dépistage de la plaque, y compris la plaque non calcifiée. ACTC peut capturer toute la carte anatomique des artères coronaires dans un seul battement de cœur, avec une faible dose de rayonnement et peut fournir une image complète de la quantité totale de plaques tout au long du réseau coronarien. Pour l'étude, le Dr Bluemke et ses collègues ont utilisé l’ACTC pour évaluer la relation entre la charge de plaque coronaire calcifiées et non calcifiées dans les artères coronaires et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les personnes asymptomatiques à risque modéré.
Les patients porteurs de facteurs de risques plus sujets aux plaques non calcifiées
Les chercheurs ont recruté 202 hommes et femmes asymptomatiques de plus de 55 ans qui étaient admissibles à un traitement par statine. et leur ont fait subir un ACTC avec produit de contraste. L’épaisseur de paroi coronaire / plaque a ainsi été évaluée, de même que la relation entre les facteurs de risque et la nature des plaques. L’indice global de plaque coronaire a tout d’abord été retrouvé plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Ensuite, l’indice de plaque non calcifiée était significativement associé à une plus grande pression artérielle systolique, un diabète et un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL).
Pour le Dr Bluemke, « ces résultats soulignent le potentiel du CCTA pour quantifier la charge de plaques et évaluer la progression ou la régression de la maladie coronarienne chez des patients à risque modéré».
Théma Radiologie avec RSNA