Femmes et hommes égaux devant le risque cardiaque d'origine diabétique
LUNDI 01 JUILLET 2019
Soyez le premier à réagirSelon une étude multicentrique publiée dans la revue Radiology: Cardiothoracic Imaging, les anomalies décelées lors d'un test de stress par PET sont associés à un risque considérablement accru de décès d'origine cardiaque, en particulier chez les personnes atteintes de diabète.
Le diabète est un facteur de risque majeur pour les maladies coronariennes et les crises cardiaques. Une évaluation précise du risque cardiaque de ces patients est essentielle, afin d'orienter les traitements. L'imagerie de perfusion myocardique par PET (PET MPI) a émergé ces dernières années comme un outil prometteur pour le diagnostic et l’évaluation des risques dans ce cadre. Des recherches antérieures soutiennent l’utilisation de cet examen dans l’évaluation de l'état des patients présentant une maladie coronarienne suspectée ou connue. Cependant, on en sait moins sur sa valeur chez les patients diabétiques.
Une étude faisant intervenir l'imagerie de perfusion myocardique par PET
Dans la plus grande étude du genre à ce jour, qui a été publiée récemment dans la Revue Radiology: Cardiothoracic Imaging, les chercheurs de quatre centres ont rassemblé des données cliniques sur les épreuves de stress pour les patients diabétiques et non diabétiques, puis les ont suivis pour identifier la survenue d'événements indésirables sur le myocarde. Le groupe d'étude était composé de 7 061 participants, dont 1 966 personnes atteintes de diabète. Les données ont montré que, chez les patients diabétiques, une PET MPI anormale était associée à un risque accru d'accident cardiaque dans tous les sous-groupes cliniques importants en fonction de l'âge, du sexe, de l'obésité ou chez les patients ayant déjà subi une angioplastie. En utilisant ces données, les chercheurs ont pu évaluer plus précisément le risque cardiaque pour une proportion significative de patients diabétiques.
Un bon outil de sélection des patients candidats à un traitement immédiat
"Les données du test de stress chez les patients diabétiques nous ont permis de mieux stratifier les risques dans plus de 39% des cas, précise l'auteur principal de l'étude, le Dr Hicham Skali, du Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School in Boston. Les patients diabétiques présentent un risque de décès d'origine cardiaque nettement plus élevé que les patients non diabétiques, et les données d'un test de stress nous aident à stratifier davantage les patients les plus exposés." Les résultats suggèrent que la PET MPI pourrait aider à sélectionner les patients vulnérables, candidats à un traitement immédiat, tout en épargnant aux autres des procédures inutiles.
Les femmes et les hommes égaux devant le risque cardiaque d'origine diabétique
Parmi les personnes non diabétiques, les conclusions de l’étude font écho à celles d’études antérieures qui montraient que les hommes couraient un risque beaucoup plus élevé de mort d'origine cardiaque que les femmes. Mais ce n’était pas le cas chez les patients diabétiques. "Chez les patientes non atteintes de diabète, le fait d'être une femme confère un avantage certain en ce sens que leur risque de décès est bien moindre, quelles que soient les conséquences de leur stress, poursuit le Dr Skali. Toutefois, lorsque vous examinez les patients diabétiques, les hommes et les femmes ont relativement le même risque de décès cardiovasculaire, et ce risque augmente avec l’aggravation des résultats du test de stress par PET.»
Les données ont également révélé que, même avec des résultats normaux de PET MPI, les diabétiques présentaient un taux de mortalité cardiaque similaire à celui des personnes non diabétiques de 10 à 15 ans plus vieux, ce qui suggère que les patients diabétiques plus jeunes pourraient avoir besoin d'outils supplémentaires pour la stratification du risque.
Bruno Benque avec RSNA