COMMENT PRÉVENIR LA RÉCIDIVE D'ANÉVRISME INTRA-CÉRÉBRAL ?

Le traitement endovasculaire d'anévrisme intracrânien est efficace dans la prévention des saignements à long terme, mais peut être suivie par des récidives nombreuses, selon une nouvelle étude publiée en ligne dans la revue Radiology.

Les complications du traitement endovasculaire d'anévrismes
L'implantation de coils pour le traitement de l'anévrisme a été développé dans les années 1990 et est devenu un traitement de routine pour anévrisme intracrânien au début des années 2000. Les coils sont acheminés à l'aide d'un micro-cathéter inséré par ponction de l'artère fémorale et, une fois en place, provoquent la formation d'un caillot dans l'anévrisme, pour empêcher le saignement. Le principal inconvénient de ce traitement est la recanalisation, ou le retour du flux sanguin dans l'anévrisme original, comme l'ont montré des études antérieures pour un nombre limité de patients pour des périodes relativement courtes.

Une angio-IRM pour évaluer les risques de récidive
Pour cette nouvelle étude, les chercheurs ont examiné l'efficacité à long terme de l'embolisation par coils dans la prévention des ruptures d'anévrisme. Ils ont réalisé une angio-IRM 3-Tesla 10 ans après le traitement des anévrismes intracrâniens au sein d'un seul établissement. En outre, ils ont examiné les résultats de la littérature médicale pour identifier les études rapportant les taux de récidive de saignements et / ou anévrysme chez les patients suivis au-delà de 10 ans après traitement. Parmi 129 anévrysmes suivis pendant plus de 10 ans, 12,4 % ont montré une recanalisation entre l'IRM de moyen-terme et celle de long terme. L'occlusion incomplète et le retraitement dans les cinq ans étaient des facteurs de risque de récidive tardive. La revue de la littérature de 2 902 cas a montré que les occlusions incomplètes et les anévrysmes de taille supérieure à 10 mm représentaient également des facteurs de risque de récidive tardive.

Des résultats en faveur de protocoles de suivi
"Ce résultat est important car une grande proportion de patients dans l'étude étaient des jeunes, avec un âge moyen de 47 ans, a déclaré le Dr Olivier N. Naggara, neuroradiologue au Centre Hospitalier Sainte-Anne à Paris. Par conséquent, la démonstration de l'efficacité de la prévention de récidive, plus de 10 ans après le traitement, est un point crucial." Des protocoles de suivi pourraient ainsi s'avérer nécessaires pour certains patients traités pour anévrisme intracrânien. "Nous croyons que le sous-groupe de patients dont la taille de l'anévrisme est de 10 millimètres ou plus et les patients atteints d'occlusions incomplètes devrait être suivis par des examens d'imagerie non invasives pendant 10 ans ou plus, en particulier les jeunes patients," a précisé le Dr Naggara.

"Le retraitement ultérieur avec des coils supplémentaires peut échouer dans un maximum de 50 pour cent des cas, poursuit-il. Les techniques d'appoint, comme les coils modifiés, les stents et les déflecteurs de flux, ont démontré un taux de récidive plus faible après traitement, mais peuvent impliquer plus de risques que le traitement simple avec des coils de platine."