Recommandations européennes pour la prise en charge de l'hypersensibilité aux produits de contrastes

L'objectif de la première partie de ces recommandations, qui sont publiées dans la Revue European Radiology, est de décrire la prise en charge, le traitement et la documentation appropriés des réactions d'hypersensibilité, aigües et retardées, aux produits de contraste et de promouvoir la disponibilité et la préparation d’un traitement standardisé.

Les réactions d’hypersensibilité aux produits de contrastes aigües ou retardées

Les réactions d'hypersensibilité aiguës aux produits de contraste sont rares, mais elles sont souvent source de stress et de confusion. Elles surviennent dans l'heure suivant l'administration du produit de contraste (rarement jusqu'à 6 heures. En radiologie, la plupart sont légères à modérées, tandis que les réactions graves sont très rares. Une évaluation standardisée des risques est obligatoire avant l'examen et le traitement d'une réaction d'hypersensibilité peut varier en fonction du lieu, de l'expertise du personnel disponible et de la disponibilité du matériel et des médicaments. Les nouveaux traitements par anticorps monoclonaux ciblant des voies allergologiques spécifiques n'ont pas encore été validés dans ce cadre.

Les réactions d'hypersensibilité retardées, quant à elles, sont hétérogènes. Elles surviennent entre 1 heure et 1 semaine (rarement jusqu'à 8 semaines) après l'administration. Compte tenu du caractère spontanément résolutif de la plupart des réactions cutanées non immédiates aux produits de contraste, le traitement traditionnel repose sur l'arrêt du produit et un traitement symptomatique, comme pour les réactions cutanées non immédiates à d'autres médicaments.

Des recommandations ESUR qui ciblent le traitement, la stabilité ou la progression de la réaction

Outre l'utilisation systématique d'un traitement de soutien par oxygénothérapie et expansion volémique, les principaux médicaments pour le traitement des réactions individuelles comprennent l'adrénaline intramusculaire et les antihistaminiques H1, avec des indications limitées pour les bêta-2-agonistes à courte durée d'action (SABA) comme le salbutamol ou l'albutérol.

Les recommandations de l’ESUR ciblent le traitement, la stabilité ou la progression de la réaction, qui doit être constamment évaluée, en attribuant une tâche spécifique à chaque membre de l'équipe. De plus, une documentation détaillée et une classification correcte de la gravité de ces réactions contribueront à améliorer la gestion des risques lors des futures études d'imagerie. Une formation pratique régulière est obligatoire pour tout le personnel impliqué dans la prise en charge de ces réactions.

Un recueil de conseils qui se basent sur les guidelines de l’American College of Radiology

Une réaction indésirable à un médicament (RIM) après l'administration d'un produit de contraste, qu'il s'agisse de produits de contraste iodés (PCI), d'agents de contraste à base de gadolinium (ACBG) ou d'agents de contraste échographiques (ACE), est définie comme une réponse nocive et non intentionnelle à un produit de contraste. Les effets indésirables des produits de contraste peuvent être divisés en réactions de type A, prévisibles et liées à une exagération de l'action pharmacologique normale, et en réactions de type B ou d'hypersensibilité (HR), imprévisibles et non attendues compte tenu de l'action pharmacologique.

Cette mise à jour des recommandations du CMSC se concentrera sur les réactions d'hypersensibilité, à l'exclusion des réactions de type A. Une classification pratique des réactions d'hypersensibilité immédiates aux produits de contraste, utilisée dans les services de radiologie de nombreux pays, est la classification de l'American College of Radiology (ACR), précédemment adoptée par l'ESUR.

En allergologie, différentes classifications axées sur les réactions d'hypersensibilité peuvent être utilisées, notamment la classification de Ring-Messmer (modifiée). L’ESUR utilise, dans ses recommandations, la classification ACR car, pour le personnel de radiologie, cette classification est plus pratique et permet de distinguer clairement les réactions nécessitant une intervention de celles qui n'en nécessitent pas.