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Édito - Pratiques avancées infirmières: attention à la pertinence des actes !

LUNDI 23 JUILLET 2018 Soyez le premier à réagirSoyez le premier à réagir

Les pratiques avancées infirmières sont actées depuis le 19 juillet 2018. Cette nouvelle fonction, qui se rapproche de l'exercice médical, permettra à ces nouveaux professionnels de Santé de prescrire certains actes d'imagerie. Un pavé dans la mare des radiologues à l'heure de la pertinence des actes.

Bruno Benque

Les infirmiers exerçant en France peuvent désormais prétendre à un exercice de pratiques avancées. À l'instar de leurs collègues anglo-saxons et canadiens, entre autres, leurs prérogatives seront étendues avec la possibilité de réaliser des actes qui étaient dévolus aux seuls médecins.

Deux décrets et trois arrêtés formalisent les pratiques avancées infirmières

C'est le résultat d'un long processus qui a vu leurs représentants lutter pour obtenir cette reconnaissance en même temps qu'une évolution nécessaire eu égard aux compétences que certains se sont donnés la peine d'acquérir et à l'augmentation du nombre de patients atteints de maladies chroniques et autres affections qui nécessitent un suivi régulier. Les pratiques infirmières avancées sont donc actées depuis le 19 juillet 2018, date à laquelle deux décrets et trois arrêtés législatifs sont parus au Journal Officiel, formalisant l'ensemble des actes qu'ils pourront réaliser ainsi que les prérequis pédagogiques qu'ils devront satisfaire pour pouvoir exercer cette nouvelle fonction.

Les demandes d'examens d'imagerie parmi leurs nouvelles prérogatives

Parmi ces nouvelles prérogatives, le Décret n° 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif à l'exercice infirmier en pratique avancée leur permet, dans le cas de maladies chroniques, en oncologie ou en maladie rénale et dialyse, de conduire des entretiens cliniques, de réaliser des actions de prévention ou de dépistage et de prescrire des médicaments ciblés. Mais c'est l'Arrêté du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant l'exercice infirmier en pratique avancée en application de l'article R. 4301-3 du code de santé publique qui devrait faire débat dans la communauté radiologique. Ce document précise les actes techniques que l'infirmier exerçant en pratique avancée peut effectuer, parmi lesquels la demande d'examens d'imagerie et de dopplers du tronc supra-aortique.

Un pavé dans la mare des radiologues dans leur volonté de promouvoir la pertinence

Cette décision n'est pas scandaleuse en soi, si l'on considère que ces professionnels maîtrisent les pathologies qu'ils sont amenés à surveiller pour leurs patients. Ce qui risque de poser problème, c'est l'augmentation potentielle du nombre d'actes prescrit, e donc de leur pertinence. Les radiologues ont obtenu récemment une réévaluation de la valorisation des actes d'imagerie en échange de quoi ils s'engagent à agir sur la pertinence de ces actes, en réalisant notamment des actions d'information auprès des médecins prescripteurs, en particulier les généralistes. Les pratiques avancées infirmières jettent ainsi un pavé dans la mare des radiologues car elles vont les obliger à élargir le champ des professionnels à former, ce qui va sans doute leur compliquer la tâche.

Les premières promotions d'infirmiers de pratiques avancées seront constituées à la rentrée 2018, pour une formation de quatre semestres. Nous ne doutons pas un instant que la pertinence des actes leur sera enseignée durant cette période. Rendez-vous dans deux ans pour en évaluer l'efficacité…

Bruno Benque


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30/03/2018 : L'Ordonnance instituant de nouvelles règles en matière de prévention du risque ionisant devrait entrer en vigueur le 1er juillet 2018. Il n'y aura pas, d'après les informations que nous avons recueillies, de révolution. La gestion des professionnels multi-établissements devrait être revue, la fiche d'exposition devrait disparaître et les PCR externes sont appelés à faire place à des OCR certifiés ISO.

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09/10/2018 : Nesrine Benyahia, Présidente de DrData, et Stéphane Boyer, Directeur Général d'Arterys, nous éclairent sur les véritables enjeux de l’intelligence artificielle en imagerie médicale par des regards croisés sur les plans du juridique, des politiques publiques et des applications pratiques.

LE GADOLINIUM EST-IL DANGEREUX A LONG TERME ?
05/05/2015 : Une série d'études récentes montre que le Gadolinium s'accumule de façon résiduelle dans le cerveau. Les dangers de ces résidus sont sans doute liées à la structure moléculaire de l'agent chimique qui accompagne le Gadolinium dans le corps des patients. Et les habitudes des radiologues sont appelées à changer, selon le Pr Emmanuel Kanal.

Radiothérapie hypofractionnée : le seuil d'autonomie des MERM est fixé par Arrêté
31/01/2017 : La DGOS a publié l’Arrêté du 12 janvier 2017 fixant le seuil à partir duquel, en radiothérapie hypofractionnée, le manipulateur doit bénéficier de la présence d’un médecin ou d’un physicien médical pour intervenir.

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Radioprotection des travailleurs: les premiers nouveaux décrets sont parus
05/06/2018 : Les décrets modifiant les règles de radioprotection des travailleurs sont parus ce 4 juin 2018. Parmi les évolutions majeures, l'avènement du Conseiller en radioprotection et la disparition de la fiche de poste.

Enterprise Imaging: plus qu'un PACS !
08/10/2018 : En faisant le choix d'Enterprise Imaging, le CHU de Nîmes a opté pour un outil qui va au-delà de la notion de PACS. Cette réflexion du Pr Jean-Paul Beregi, que nous avons rencontré, illustre la maturité de cette solution et la qualité de l'accompagnement Agfa HealthCare dans ce projet.

La radiologie française se dote d'un écosystème national en Intelligence artificielle
04/06/2018 : À l'occasion d'un séminaire sur l'Intelligence artificielle organisé le 2 juin 2018, le Dr Jean-Philippe Masson et le Pr Jean-François Meder ont annoncé la création, par le G4, d'un écosystème national dédié qui utilisera les quelques 500 millions de dossiers radiologiques qu'il traite au quotidien.

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