L'IRM abrégée pour mieux dépister les cancers des seins denses
MARDI 10 NOVEMBRE 2020
Soyez le premier à réagirDans une étude américaine publiée dans le Journal of Clinical Oncology, l’IRM abrégée montre des résultats supérieurs à la tomosynthèse pour le dépistage du cancer chez les femmes aux seins denses. Le Gouverneur de Pennsylvanie a même pris un décret obligeant les assureurs à rembourser cette exploration complémentaire.
Une étude menée à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie a souhaité explorer les procédures diagnostiques de dépistage effectuées sur des femmes asymptomatiques aux seins denses. Dans cette étude rétrospective, dont les résultats ont été publiés dans le Journal of Clinical Oncology, des patientes ayant fait l’objet d’une tomosynthèse négative au cours des 11 mois précédents ont passé une IRM abrégée des seins. Les chercheurs ont découvert que l’IRM détectait environ 27 cancers pour 1000 femmes dépistées. En comparaison, la tomosynthèse détecte environ quatre à cinq cancers sur 1000 femmes dépistées, en moyenne.
Une législation spécifique dans certains États pour le dépistage des patientes aux seins denses
« La mammographie est le meilleur outil dont nous disposons pour détecter le cancer du sein, mais ce n’est pas parfait, précise le Dr Susan Weinstein, professeur agrégé de radiologie à Penn et auteur principal de cette étude. Chez les femmes ayant des tissus adipeux, nous pouvons très facilement détecter le cancer. Mais chez les femmes aux seins très denses, la sensibilité peut être inférieure à 30 pour cent. Nous devons commencer à réfléchir à la manière de mieux dépister les femmes aux seins denses, et l’IRM abrégée est une option efficace et faisable. »
La tomosynthèse mammaire est devenue la nouvelle norme d’exploration pour le dépistage du cancer du sein depuis qu'elle a été approuvée par la FDA américaine en 2011, détectant en moyenne 25% de cancers supplémentaires pour 1000 femmes par rapport à la mammographie 2D. Pour sensibiliser aux limites de la mammographie dans les seins denses, une législation sur la notification de la densité mammaire a été adoptée dans 38 États américains et dans le district de Columbia, obligeant les médecins à informer les patientes aux seins denses. Elle subit alors l'examen de dépistage supplémentaire le plus courant, l'échographie, qui est facilement disponible dans la plupart des centres de radiologie. Mais l'échographie a des limites et de nombreuses études ont démontré un taux de détection du cancer significativement plus élevé avec l'IRM injectée par rapport à un dépistage par ultrasons.
L’IRM abrégée, mieux que la tomosynthèse
Le défi est que l'IRM du sein est une ressource limitée et coûteuse. Il peut nécessiter de nombreuses acquisitions, ce qui peut prendre jusqu'à 40 minutes. L'IRM abrégée, en revanche, est une version plus récente et raccourcie du dépistage. Elle ne nécessite que trois séquences en moyenne, ce qui en fait une option plus accessible pour les 40% de femmes américaines aux seins denses. En 2016, le groupe multidisciplinaire de recherche sur le cancer ECOG-ACRIN a lancé un essai clinique auprès de 1444 femmes pour comparer l'IRM mammaire abrégée à la tomosynthèse. L'équipe de recherche, dirigée par le Dr Sloan Kettering et par le Pr Mitchell D.Schnall, président de radiologie à Penn Medicine, a constaté que parmi les femmes aux seins denses,l'IRM mammaire abrégée avait un taux significativement plus élevé de détection du cancer invasif que la tomosynthèse (JAMA - février 2020).
Alors que l'essai de recherche ECOG-ACRIN était en cours, le département de radiologie a décidé de commencer à offrir une IRM abrégée aux patientes de Penn Medicine comme option de dépistage supplémentaire pour celles qui ont des seins denses. Dans leur étude rétrospective des données de cette période, le Dr Weinstein et ses collègues ont trouvé, par IRM abrégée, 13 cancers chez 475 patients qui avaient une tomosynthèse négative.
De nouvelles recherches pour identifier les apports en espérance de vie
Actuellement, Penn Medicine est l'un des rares systèmes de santé du pays à proposer une IRM abrégée comme dépistage supplémentaire du cancer du sein pour les patientes présentant un tissu mammaire hétérogène ou extrêmement dense, avec une mammographie précédente négative au cours des 11 derniers mois. En Pennsylvanie, l'IRM abrégée n'était pas couverte par une assurance, mais en juillet 2020, le gouverneur Tom Wolf a signé le projet de loi 595 du Sénat, qui oblige les assureurs à couvrir les dépistages supplémentaires, y compris l'IRM, pour les femmes aux seins denses.
« Avec l’accumulation de données, il y aura beaucoup de débats sur la façon dont nous devrions dépister les femmes aux seins denses et comment nous devrions payer pour cela, conclut le Dr Weinstein. Il est important de garder à l’esprit que, bien que nous détections plus de cancers, nous ne connaissons pas les avantages à long terme, tels que les taux de survie. Avec de nouvelles recherches, nous aurons plus d'informations à l'avenir. »
Bruno Benque avec JCO