Évaluer au scanner l'efficacité de la radiofréquence pour l'ablation de lésion de CHC

L'ablation par radiofréquence (ARF) de petites lésions de carcinome hépatocellulaire (CHC) est devenue un traitement traitement curatif de première intention, équivalente à la résection chirurgicale pour les tumeurs uniques, selon la directive 2018 de l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD).

Déterminer des critères de succès de la radiofréquence pour l’ablation d’un CHC

Mais si l’efficacité du traitement est tout de suite évaluable à l’anapath pour la chirurgie, elle fait défaut pour l’ARF, comme pour la radiothérapie d’ailleurs. Dans ce cadre, seule l'absence de tumeur résiduelle sur l'imagerie tomodensitométrique de suivi à 1 mois ou l'absence de progression tumorale locale dans le suivi ultérieur n’est possible. Mais on sait que la marge de sécurité post-ablation, dite marge ablative minimale (MAM), est un déterminant essentiel du succès de la chirurgie. Dans plusieurs études, une MAM inférieure à 5 mm a été associée à des taux plus élevés de récidive. Dans une étude publiée dans la Revue European Radiology, des chercheurs de l’Unité de radiologie et d’imagerie interventionnelle de la Medical University d’Innsbruck (Autriche)postulent que l'évaluation de la MAM peut être utilisée comme un outil intraprocédural pour évaluer le succès du traitement de l’ARF stéréotaxique.

Une marge ablative minimale obtenue par fusion d’images tomodensitométriques

Ils utilisent pour cela la fusion d'images tomodensitométriques intraprocédurales injectées par produit de contraste, pré et post-ablation, ainsi que pour prédire la récidive locale. Ils se proposent également de déterminer un MAM avec lequel une ARF peut être considérée comme réussie et peut donc être utilisée comme un outil intraprocédural pour évaluer le succès du traitement. Les chercheurs ont réuni un total de 110 patients (20 femmes, 90 hommes) présentant 176 carcinomes hépatocellulaires de manière rétrospective. La MAM a été déterminée par fusion d'images intraprocédurales pré et post-ablation en utilisant un logiciel d'enregistrement d'imagerie rigide disponible dans le commerce. La récidive a été évaluée par tomodensitométrie ou IRM injectées à intervalles de 3 à 6 mois.

La marge minimale ablative confirme son potentiel prédicteur de récidive

À l’issue de leurs travaux, les chercheurs ont objectivé que la MAM était le seul prédicteur indépendant significatif de récidive. Pour chaque augmentation millimétrique de la MAM, une réduction de 30% du risque relatif a été identifiée. Aucune récidive n'a par ailleurs été détectée dans les lésions présentant une MAM supérieure à 5mm. Le taux global de récidive a atteint 8,2% (9 sur 110) au niveau du patient et 5,7% (10 sur 173) au niveau de la lésion, avec une MAM médiane de 3,4mm. La période de suivi globale moyenne était de 26,0 ± 10,3 mois.

Ils en ont donc conclu que l’évaluation immédiate de la marge ablative minimale (MAM) peut être utilisée comme un outil intraprocédural de l’ablation de CHC par radiofréquence pour évaluer le succès de ce traitement, avec une MAM supérieure à 5mm considérer une ablation comme réussie.