Les études confirment l'efficacité de la chimio-embolisation de l'hémangiome hépatique
MARDI 21 MAI 2019
Soyez le premier à réagirLe traitement de l'hémangiome hépatique par chimio-embolisation a fait l'objet d'une revue des études publiées à ce jour. Cette revue, publiée dans le Journal European Radiology, évalue l’efficacité et la sécurité de cette pratique peu invasive pour cette pathologie.
La chimio-embolisation trans-artérielle peut-elle constituer une alternative intéressante à la chirurgie dans le traitement de l'hémangiome hépatique symptomatique ? Une revue d'études scientifiques publiée dans le Journal European Radiology, a tenté de répondre à cette question.
La chimio-embolisation de l'hémangiome hépatique comme alternative à la chirurgie ?
Deux auteurs ont effectué une recherche systématique dans la littérature conformément aux directives PRISMA. Des études de cohorte et des rapports de cas ont été identifiés et les résultats des études de cohorte ont été rapportés. Le critère principal d'évaluation de l'efficacité de ce traitement était la taille de la tumeur, avant et après la procédure (en cm), les modifications du contour de la tumeur selon les critères RECIST, le nombre de séances de chimio-embolisation, ou le nombre de patients subissant une chirurgie après la chimio-embolisation. Si disponibles, les données de l'analyse volumétrique ont également été extraites. L'amélioration des symptômes et de la qualité de vie était une conséquence secondaire, dans le cas où aucune complication n'apparaissait. La déclaration de Downs et Black a été utilisée pour l’évaluation de la qualité.
Les différentes indications répertoriées
Dix-huit études de cohorte ont été identifiées, incluant 1284 patients. L'indication du traitement, quand elle était spécifiée (231 patients), était principalement la taille de la tumeur (104 patients - 45,0%), les symptômes invalidants (83/231 patients - 35,9%) et des raisons multiples (39/231 patients - 16,9%), incluant toujours des symptômes. Trois études ont donné, comme indication du traitement, soit les symptômes, soit la crainte de saignements futurs, soit le souhait des patients, soit la taille de la tumeur, mais n’indiquaient pas combien de patients avaient subi un traitement pour chaque indication.
Un impact certain sur la résorption de la tumeur et des signes cliniques
Concernant les résultats globaux, la chimio-embolisation a entraîné une diminution de la taille de la tumeur chez 1100 patients sur 1223 (89,9%) ainsi qu'une amélioration ou une disparition des symptômes chez 1080 patients sur 1096 (98,5%). Une diminution significative de la taille de la tumeur de 9,79 ± 0,79 cm à 4,00 ± 1,36 cm (p <0,001) a été mise en évidence. Des complications de grade 3 sont survenues chez 37 patients sur 1284 (2,9%), ce qui montre une fiabilité significative de cette procédure. Un traitement chirurgical a été nécessaire chez 35 des 1284 (2,7%) patients.
Un manque de suivi du ressenti des patients sur l'évolution de leur douleur
La chimio-embolisation semble donc être un traitement prometteur et sans danger pour réduire la taille de la tumeur de l’hémangiome hépatique. La technique peut également fournir un soulagement partiel des symptômes, bien qu'aucun essai clinique randomisé ou prospectif utilisant des questionnaires de qualité de vie validés ne soit disponible. La chimio-embolisation peut donc être considérée comme une alternative viable à la résection.
Bruno Benque avec European Radiology