l'IRM comme marqueur prédictif des coronaropathies chez les femmes
JEUDI 25 AVRIL 2019
Soyez le premier à réagirLe coroscanner est l'examen de choix pour le diagnostic de sténose coronaire. Mais, selon une étude publiée dans la revue Radiology, l'épaisseur de la paroi des artères coronaires mesurée par IRM est un marqueur prédictif des maladies cardiaques chez les femmes.
Dans des recherches antérieures, il a été prouvé que le score de risque Framingham, qui fournit des estimations du risque de maladie cardiovasculaire basé sur l'âge, le sexe et d'autres facteurs, sous-estime le risque de crises cardiaques et d'autres événements cardiovasculaires chez les femmes asymptomatiques.
L'IRM cardiaque pour évaluer l'épaisseur des artères coronaires asymtomatiques
Les outils d'imagerie tels que le coroscanner ont tendance à être utilisés chez les patients présentant des symptômes ou une maladie cardiovasculaire plus avancée, mais ne sont pas recommandés pour une utilisation généralisée dans l'évaluation du risque dans la population non symptomatique.
L'IRM cardiaque est récemment apparue comme un outil prometteur pour la détection précoce de la maladie coronarienne. Elle peut détecter un épaississement dans les parois artérielles, en amont de la découverte d'une sténose par exemple. "Malgré les progrès importants réalisés dans le coroscanner, il n’est pas pertinent d'explorer toutes les personnes asymptomatiques en raison de l’exposition aux radiations et aux produits de contraste, remarque l’auteur principal d'une étude sur ce thème publiée dans la Revue Radiology, le Dr Khaled Z. Abd-Elmoniem, de l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), de Bethesda (Maryland, USA).
L'IRM pourrait être une alternative sûre pouvant être utilisée plus largement pour aider au diagnostic de la maladie coronarienne sans exposer les patients à ces risques. L'avantage de l'IRM dans cette situation est qu'elle peut nous dire qu'il y a un épaississement avant l'apparition de la sténose. "
Les femmes et les hommes différents devant le risque coronarien
Au fil des années, le Dr Abd-Elmoniem et ses collègues ont mis au point et perfectionné une technique d’IRM qui tient compte des mouvements de la respiration et du battement cardiaque pour visualiser directement l’épaisseur de la paroi coronaire. Ils ont utilisé cette technique pour évaluer la maladie coronarienne chez 62 femmes et 62 hommes présentant un risque faible à intermédiaire sur la base de leurs scores de Framingham. Les patients ont également été explorés par coroscanner pour comparer les deux technologies. Les résultats ont montré de nettes différences entre les deux groupes.
"En effet, la coronaropathie chez les hommes était, comme on pouvait s'y attendre, associée au vieillissement et à un score de Framingham élevé, poursuit le Dr Abd-Elmoniem. Cependant, chez les femmes, l'âge et le score de Framingham n'étaient pas des facteurs significatifs. L'épaisseur de la paroi du vaisseau, mesurée par IRM, était la variable la plus forte associée à la maladie coronarienne." Les résultats indiquent que les mesures d'épaisseur de paroi des vaisseaux pourraient jouer un rôle futur dans l'identification des opportunités de changements de mode de vie ou de traitements précoces dans une population jeune et asymptomatique. Contrairement au coroscanner, l'IRM cardiaque ne nécessite pas de radiation ni de contraste.
L'IRM comme outil pertinent pour la prévention de la maladie coronaire chez la femme
Une image unique et une mesure de l'épaisseur de la paroi des vaisseaux coronaires avec l'IRM peuvent être utilisées pour mesurer l'étendue de la plaque coronaire chez les femmes asymptomatiques, qui peuvent ensuite être orientées de manière appropriée vers des examens et / ou des traitements supplémentaires, précise le Dr Abd-Elmoniem. Bien que d’autres études soient nécessaires, ces résultats soulignent le caractère unique du développement de la maladie coronarienne chez la femme par rapport aux hommes et montrent que l’IRM pourrait un jour être un outil pertinent pour la prévention et la gestion de la maladie chez la femme, en particulier chez les femmes de risque intermédiaire.
"L’IRM est un autre moyen d’aider les médecins à suivre un traitement, conclut-il. Puisqu'il peut être répété, il peut également être utile pour surveiller l'efficacité de tout traitement."
Le Dr Gharib, qui dirige la branche d'imagerie biomédicale et métabolique du NIDDK, a déclaré que les résultats de l'étude représentaient le fruit d'une collaboration entre plusieurs disciplines. "C’est un merveilleux exemple de la façon dont une équipe multidisciplinaire d’ingénieurs biomédicaux et de radiologues peut accélérer la recherche translationnelle en applications radiologiques cliniques", a-t-il déclaré.
Bruno Benque avec RSNA