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L'IRM, outil de choix pour la stratégie thérapeutique de l'arthrite psoriasique

LUNDI 28 MAI 2018 Soyez le premier à réagirSoyez le premier à réagir

Le Journal of Clinical Rheumatology a publié une série d'articles relatifs à l'arthrite psoriasique (PsA). Parmi ces études figure un travail d'une équipe canadienne dont l'objectif est de décrire les indications et les caractéristiques de l'IRM pour cette pathologie et d'examiner l'influence des résultats de l'IRM sur la pratique clinique.

Journal of Clinical Rheumatology

L'arthrite psoriasique (PsA) est une arthrite inflammatoire associée au psoriasis faisant partie du groupe des spondyloarthrites en raison de la présence d'une atteinte axiale et des caractéristiques extra-articulaires partagées. Le tableau clinique de PsA est varié, impliquant des articulations axiales et périphériques ainsi que les structures péri-articulaires.

L'IRM, outil de choix pour l'identification des pathologies rhumatismales

L'IRM est un outil important dans l'évaluation des patients atteints de maladies rhumatismales, en particulier lorsque les radiographies ne montrent pas de changements dans les articulations périphériques ou le squelette axial. Dans cette étude, les patients atteints d'arthrite psoriasique ont été suivis de façon prospective dans le cadre du programme dédié mené par le Toronto Western Hospital, à Toronto, selon un protocole standard. Tous les examens IRM axiaux et périphériques ( main et / ou pied) effectués sur des patients participant à l'étude "Toronto Clinic 1" entre 2003 et 2014 ont été inclus. Les détails des résultats d'examens ont été recueillis à partir du compte rendu officiel des radiologues. Une revue des dossiers a été effectuée pour déterminer si les résultats de l'IRM ont contribué, dans un deuxième temps, à un changement de traitement.

Des résultats significatifs tant dans les régions axiales que pour les extrémités

168 explorations IRM 135 axiales et 33 périphériques) ont été réalisés sur 125 patients, l'âge moyen étant de 50,5 ans et 51,2% des patients étant de sexe féminin. La durée moyenne de PsA était de 11,2 ans. Parmi les examens axiaux, la majorité a été réalisée sur l'ensemble de la colonne vertébrale (hors sacrum) (27,4%) ou sur les articulations sacro-iliaques et la colonne vertébrale (45,2%). Les indications prédominantes concernaient une maladie inflammatoire présumée (51,1%) ou dégénérative (24,4%). L'IRM a révélé des changements inflammatoires et / ou structurels chez 34,1% versus 54,8% avec des modifications dégénératives.

Pour les régions périphériques, 60,6% des examens ont concerné les mains et 21,2% uniquement les pieds, pour des indications en majorité de synovite subclinique présumée (78,8%). L'arthrite inflammatoire a été diagnostiquée en IRM dans 72,7% des cas.

Des changements de traitements induits parfois par les résultats de l'IRM

Au total, les résultats d'IRM n'ont pas influencé le changement de traitement chez 93 patients (74,4%). Chez ces patients, l'IRM n'a montré aucune anomalie nécessitant un changement de traitement. Sur 32 patients ayant subi un changement de traitement dans les 6 mois suivant l'IRM, un traitement par facteur de nécrose tumorale (TNF) a constitué l'approche la plus fréquente (37,5%), principalement à cause de l'arthrite périphérique (53,1%). Les résultats de l'IRM ont influencé le changement de traitement dans 56,3% des cas mais étaient insuffisants pour effectuer un changement de traitement sans résultats cliniques chez tous les patients. Par exemple, si l'IRM a démontré un œdème de la moelle osseuse, mais que l'indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath était inférieur à 4, aucun changement de traitement n'a été envisagé.

L'imagerie par résonance magnétique est donc utile dans l'évaluation des patients atteints de PsA actif, en particulier lorsque une pathologie inflammatoire est suspectée et que les images radiographiques ne sont pas utiles. L'étude a montré que, dans certains cas, elle peut être utilisée en complément de l'examen clinique pour déterminer un changement de traitement.

Bruno Benque


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La RSNA publie deux nouveau documents de bonnes pratiques pour la radiologie en environnement COVID-19
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Prime COVID pour les soignants : des critères d'éligibilité incohérents
18/05/2020 : Comme il l’avait annoncé dernièrement, le Premier Ministre a décrété l’instauration d’une prime pour les soignants ayant œuvré dans la lutte contre le COVID-19. Si l’intention est louable, le périmètre d’éligibilité à cette prime semble trop étendu et quelque peu discriminant. Il ne reflète pas, en tout cas, le niveau de risque auquel ce sont exposés certains soignants, parmi lesquels beaucoup de manipulateurs radio.


Les images pulmonaires caractéristiques du coronavirus au scanner
05/02/2020 : Dans un rapport spécial publié le 4 février 2020 dans la revue Radiology, des chercheurs décrivent les caractéristiques scanographiques qui facilitent la détection et le diagnostic précoces du coronavirus de Wuhan.

Scanner thoracique du COVID-19 : différentier les images des autres pathologies virales
16/03/2020 : Dans une nouvelle étude publiée dans la revue Radiology, des chercheurs chinois et américains ont distingué des différences entre les images du COVID-19 et les autres pneumonies virales au scanner.

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Scanner du COVID-19 : comprendre l'évolution des lésions à un mois
23/03/2020 : Une nouvelle étude publiée dans la Revue Radiology pourrait permettre de comprendre l’évolution des images COVID-19 au scanner. Un suivi des patients à un mois a en effet été réalisée dans ce travail.

L'ISRRT publie un guide COVID-19 pour les MERM du monde entier
06/05/2020 : L’ISRRT, en collaboration avec l’EFRS, a publié un guide international de bonnes pratiques destiné aux manipulateurs radio en environnement COVID-19. Ce document couvre de nombreux domaines de compétences des manipulateurs.

Pourquoi les radiologues adoptent rapidement la reconnaissance vocale dans le Cloud de Nuance
14/05/2020 : Lancée en décembre dernier, Dragon Medical One, la solution de reconnaissance vocale de Nuance basée sur un Cloud, connaît un fort succès auprès des imageurs. Nuance a d’ailleurs créé pour eux, dans le contexte du COVID-19, des commandes spécifiques pour les TDM thoraciques. Un CHU est en train d’équiper ses radiologues, tandis que les partenaires de Nuance du domaine de la radiologie ont choisi eux aussi de proposer cette solution à leurs utilisateurs. Une adoption rapide par les radiologues qui tient à plusieurs facteurs. Explications avec Pierre Meyblum, Business Development Manager de la division Santé de Nuance Communications en France.

Téléradiologie : produire des comptes rendus irréprochables en un délai record
09/10/2019 : Dans un contexte de pénurie médicale et de désertification dans certains territoires, la continuité de la prise en charge en radiologie implique un développement significatif de la téléradiologie. Depuis la création du réseau CGTR, ce sont plus de 1.5 millions de patients qui ont été pris en charge par les télérédiologues de CGTR, avec une accélération constante de la demande : en 2019, CGTR a pris en charge en moyenne plus de 37 000 patients par mois en France au sein de son réseau, soit une projection sur l’année de plus de 444 000 prises en charge au minimum. En 2017, ce chiffre n'était que de 270 000 prises en charges, soit une croissance de 64,4 % en 2 ans !

La RSNA lance la première collection internationale de cas cliniques radiologiques
04/05/2020 : La RSNA vient d’ouvrir la première collection internationale développée exclusivement en radiologie. Elle est l’aboutissement de la soumission de très nombreux cas depuis début 2020 ayant fait l’objet d’une validation par les experts RSNA.

Le scanner nouvel étalon pour le dépistage précoce du Coronavirus
27/02/2020 : Dans une étude de plus de 1000 patients, publiée dans la revue Radiology, la tomodensitométrie thoracique a surpassé les tests de laboratoire dans le diagnostic de coronavirus 2019 (COVID-19). Les chercheurs ont conclu que la tomodensitométrie devrait être utilisée comme principal outil de dépistage du COVID-19.

Les apports de la radiographie thoracique dans la détection du COVID-19
30/03/2020 : Une étude publiée dans la Revue radiologie stipule que les images de détection de la pneumonie au COVID-19 obtenues par radiographie pulmonaire sont sensiblement équivalentes à celles du scanner. Cependant, des différences sont à signaler, notamment pour le suivi des lésions.