Métastases hépatique du cancer colorectal: pronostic amélioré par la radio-embolisation
MARDI 11 JUILLET 2017
Soyez le premier à réagirLe 19ème Congrès mondial sur le cancer gastro-intestinal (WCGC) a vu le Pr Guy Van Hazel présenter une étude rétrospective montrant les effets bénéfiques de la radio-embolisation par SIR-Spheres® Y-90 sur des métastases hépatiques secondaires à un cancer colorectal. Il a affirmé également que la stratégie thérapeutique devrait être différente selon le côté d’apparition de la tumeur.
Une analyse rétrospective des données des 739 patients inclus dans les études SIRFLOX et FOXFIRE indique qu’en ajoutant la Sélective Internal Radiation Therapy (SIRT) par microsphères de résine SIR-Spheres® Y-90 ciblant le foie, la chimiothérapie des métastases hépatiques secondaires au cancer colorectal prédominant du côté droit (RSP) ont conduit à une augmentation statistiquement significative de 4,9 mois de survie globale. Cela se traduit par une réduction de 36% du risque de décès par rapport aux patients qui ont reçu une chimiothérapie seule.
Des métastases génétiquement et structurellement différentes selon la zone de développement
"Ce résultat frappant et essentiellement imprévu peut apporter de nouveaux espoirs aux patients atteints de Cancer métastatique colorectal (CmCR) présentant des tumeurs secondaires sur le foie qui se sont propagées depuis le côté droit de l'intestin ou du côlon. Ces cancers sont génétiquement et structurellement différent des tumeurs qui proviennent du colon gauche. Les patients avec tumeurs RSP ont un pire pronostic de survie et moins d'options de traitement. Ils ne répondent pas bien aux thérapies biologiques telles que le cetuximab ou le panitumumab ", a déclaré le Pr Guy Van Hazel, professeur de médecine à l'Université de Western Australia, Perth, qui a présenté ces nouvelles données à l’European Society of Medical Oncology (ESMO) lors du 19ème Congrès mondial sur le cancer gastro-intestinal (WCGC) à Barcelone.
L’emplacement de la tumeur, variable secondaire indépendante du plan statistique
Les nouvelles données sont conformes à une méta-analyse de 2016 relative à 66 études impliquant plus de 1,4 million de patients présentant un CRC, qui ont trouvé un impact pronostique significatif du site de la tumeur primaire sur la survie globale. En particulier, les patients atteints de mCRC à partir d'une tumeur primaire gauche (LSP) avaient un risque de mort réduit de 27% par rapport aux patients RSP. ”Nous n'avions pas défini la situation tumorale primaire comme un point essentiel dans SIRFLOX et FOXFIRE, des études globales, que nous avons conçues à l'origine en 2005. A cette époque, la compréhension scientifique du site de la tumeur comme variable potentiellement significative dans la gestion de la CRC ne commençait qu'à émerger, le Prof. Van Hazel a-t-il expliqué. Cependant, nous avons eu un fort intérêt scientifique pour le sujet et nous avons été bien inspirés d’identifier l'emplacement de la tumeur primaire pour chaque patient que nous avons inscrit et de classer ces données en tant que variable secondaire indépendante dans notre plan statistique ".
Le côté d’apparition de la tumeur primaire déterminera la stratégie thérapeutique
"Nous n'étions pas seuls dans notre conservatisme initial sur l'effet du site tumoral dans le cancer colorectal, a-t-il poursuivi. Ce n'est que lors du congrès annuel ASCO de 2016, par exemple, que le Prof. Alan Venook de l’Université de Californie, à San Francisco, a déclaré que, bien que des études antérieures aient introduit l'idée que l'emplacement de la tumeur pourrait affecter les résultats du traitement du cancer colorectal, les effet que nous avons observés dans notre analyse rétrospective semblent être beaucoup plus grands que ce que nous avions prévu et pourrait changer le cours de la gestion de la maladie. Le débat scientifique doit se poursuivre sur ce sujet, a-t-il déclaré, mais si le côté de la tumeur primaire sépare le cancer colorectal et ses métastases en deux maladies très différentes. Les paradigmes thérapeutiques doivent alors être soigneusement réévalués pour assurer les meilleurs résultats de traitement possible pour chaque patient.”
”Nos résultats nécessitent une validation supplémentaire et, sous réserve de cela, peuvent être utiles en tenant compte plus tôt de l’utilisation de SIRT pour les patients atteints de métastases hépatiques provenant du cancer primaire du colon droit. Il est également important de se rappeler que les données que nous diffusons maintenant proviennent d’études de première ligne. Ces dernières ont combiné la SIRT avec une chimiothérapie, ce qui ne modifie pas les conclusions établies précédemment concernant le rôle de la SIRT par microsphères de résine SIR-Spheres Y-90. pour traiter les patients atteints de mCRC et insensibles ou intolérants à la chimiothérapie initiale. Ces résultats ont conduit aux recommandations cliniques ESMO et NCCN ".
Les résultats détaillés de l'étude
Bruno Benque