Biopsie sous tomosynthèse: confort des patientes et précision à l'Hôpital privé Mermoz

L'unité de sénologie de l'Hôpital privé Mermoz à Lyon vient de se doter d'un système de biopsie mammaire sous tomosynthèse, le deuxième en France et le premier en Auvergne-Rhône-Alpes.

Toutes les informations nécessaires en une seule acquisition

Cette table de biopsie dédiée fabriquée par Hologic se différencie de l’ancienne par une ergonomie supérieure dans l’installation des patientes et par la possibilité d’un abord latéral des lésions, pour des biopsies pouvant être réalisées quelle que soit la localisation et le volume glandulaire. Le guidage par tomosynthèse donne accès, en une acquisition, à toutes les données volumiques nécessaires à la localisation lésionnelle. Cette modalité détermine précisément la topographie de la lésion, ses rapports par rapport à la peau, ainsi que les différents positionnements potentiels de l’aiguille de biopsie, notamment par rapport au foyer de microcalcifications. D'autre part, le quadrant horaire où se situe la cible permet de réaliser des biopsies beaucoup plus ciblées pour extraire le foyer.

Une dose totale d'irradiation à peine supérieure à celle d'une mammographie classique

La biopsie mammaire guidée par tomosynthèse favorise la réduction des temps de procédure car cette technologie fournit, en une acquisition, les informations délivées par 2 à 3 incidences de mammographie classique. Il en est de même pour les contrôles en cours de procédure. Et qui dit moins d'incidences, dit moins d'irradiation pour la patiente. Une procédure classique peut se réduire à une acquisition de ciblage, une de vérification du positionnement de l’aiguille, et une dernière de contrôle après biopsies. La dose totale est ainsi un peu supérieure à une mammographie classique, et en tout cas bien moindre qu’une procédure classique de stéréotaxie.

Identifier des lésions invisibles avec la mammographie 2D

L'autre intérêt majeur de ce système est la possibilité de biopsier des lésions spécifiques. Nous utilisons depuis 7 ans la tomosynthèse et avons l’expérience des petites lésions parfois cancéreuses que vous fait découvrir cette technologie, et qui sont totalement occultes sur les clichés 2D. Ces lésions, invisibles en stéréotaxie classique, ne sont parfois pas retrouvées en échographie et il ne reste que la biopsie sous IRM pour les caractériser, sous réserve que ces lésions soient retrouvées à l’IRM. Aujourd’hui, ces lésions pourront être gérées efficacement par biopsies guidées par tomosynthèse.

Un gage de sérénité pour la patiente devant subir une ponction

Ce système nécessite un investissement certes plus lourd qu'un appareil de guidage tomo fixé sur un mammmographe, comme il en existe quelques uns en France. Il nécessite, de plus, une pièce dédiée à ces procédures, ce qui n'a pas posé de problème puisque notre centre intégrait déjà une table dédiée, et donc les locaux adaptés.  Mais le positionnement en procubitus de la patiente en cours d'examen lui apporte un réel confort, partagé par le médecin. La patiente ne voit rien du déroulement de la procédure, notamment pas l’introduction de l’aiguille dans le sein, et est globalement plus détendue. Cette position favorise la décontraction de la patiente et une position plus stable, ce qui n’est pas négligeable pour les lésions d’abord difficile, ou pour des procédures avec ciblages multiples.  De plus, la survenue d’un éventuel malaise vagal n’est ainsi pas susceptible d'empêcher la poursuite de la procédure. 

Enfin le mammographe  n’est pas immobilisé durant l’examen et reste disponible pour une activité classique de mammographie.